Yhteenveto

Kirurgia on tehokas eturauhassyövän hoito, mutta potilaat ovat ymmärrettävästi huolissaan komplikaatioista. Useimmat miehet saavat lopulta virtsaamis- ja seksuaalitoimintansa takaisin, vaikka monet tekijät vaikuttavat tähän lopputulokseen. Epäonnistuneen sädehoidon saaneiden potilaiden leikkaukseen liittyy suurempi komplikaatioriski. Jokaisen potilaan tulisi keskustella kirurginsa kanssa omasta yksilöllisestä riskistään.

Highlights

  • Eteläsyövän leikkaus on tehokas hoito.
  • Toimenpide voi vaikuttaa virtsaamiseen ja seksuaaliseen toimintaan.
  • Nämä komplikaatiot häviävät yleensä ajan myötä.
  • Komplikaatioriski kasvaa potilailla, joiden sädehoito ei ole tuottanut tulosta.
  • Miesten tulisi keskustella kirurginsa kanssa, jotta he saisivat selkeät odotukset.

Leikkaushoito on osoittautunut erittäin tehokkaaksi eturauhassyövän hoidoksi. Yksi tätä tautia sairastavien miesten vakiohoidoista on radikaali eturauhasen poistoleikkaus, jossa poistetaan koko eturauhanen sekä osa ympäröivästä kudoksesta.

Tämä leikkaus on kuitenkin hyvin monimutkainen ja vaatii suurta teknistä tarkkuutta, sillä eturauhasen ympärillä on hermoja ja rakenteita, jotka ovat tärkeitä normaalille virtsaamiselle ja seksuaalitoiminnalle. Monet eturauhassyöpäpotilaat ovat ymmärrettävästi huolissaan mahdollisista komplikaatioista, joita tämän leikkauksen seurauksena voi esiintyä.

James Eastham, Memorial Sloan Ketteringin urologian osaston ylilääkäri, on tehnyt kirurgisen uransa aikana noin 3 000 radikaalia eturauhasen poistoleikkausta. Tässä hän selittää eturauhassyöpäleikkauksen sivuvaikutuksia ja selventää, miten useat kullekin potilaalle ominaiset tekijät vaikuttavat hänen kokonaiskomplikaatioriskiinsä.

Kun tapaat eturauhassyöpäleikkauksen valinneita potilaita, mitkä komplikaatiot tuntuvat aiheuttavan eniten huolta?

Potilaat ovat tavallisesti huolissaan pidemmän aikavälin elämänlaatukysymyksistä, kuten virtsan säätelystä – jota kutsutaan myös virtsanpidätyskyvyttömyydeksi – ja seksuaalisessa toiminnassa ilmenevistä muutoksista. Eturauhassyöpäleikkauksella on joskus kielteinen vaikutus näihin toimintoihin, vaikka sen todennäköisyys riippuu monista eri tekijöistä, kuten iästä, syövän laajuudesta ja lähtötilanteen toimintakyvystä eli siitä, miten hyvin kaikki toimi ennen toimenpidettä.

MSK:ssa virtsankarkailun kontinenssia koskevat tulokset ovat mielestäni erinomaisia. Yli 90 prosenttia potilaistamme saa virtsankarkailun hallinnan takaisin, vaikka heillä saattaa olla leikkauksen jälkeen ajanjakso – ehkä useita kuukausia tai vuosi – jolloin virtsankarkailu ei ole täysin hallinnassa.

Seksuaalitoimintojen osalta toipumisen laajuuteen vaikuttaa erityisesti syövän luonne. Valitettavasti hermokudos, jonka avulla mies saa erektion, on aivan eturauhasta vasten. Haluamme tietenkin poistaa kaiken taudin, ja jos syöpä ulottuu lainkaan eturauhasen ulkopuolelle, meidän ei ole viisasta yrittää säilyttää hermokudosta, koska saatamme jättää jonkin verran syöpää jäljelle.

Laitokset tai kirurgit esittävät usein väitteitä, joiden mukaan heidän hoitamiensa potilaiden erektiotoiminta palautuu 90 prosentissa tapauksista. Tämä pitää paikkansa vain hyvin valikoiduilla potilasryhmillä, yleensä niillä, jotka ovat nuorempia ja joilla oli täysi erektio ennen leikkausta.

Mikä tyypillisesti lisää eturauhassyöpäleikkauksen komplikaatioriskiä?

Komplikaatioriskiä voi lisätä se, jos alueella on tehty aiempia leikkauksia asiaan liittymättömistä syistä tai jos joudumme tekemään laajan leikkauksen syövän poistamiseksi. Mutta komplikaatioluvut nousevat dramaattisesti myös silloin, kun teemme leikkauksen potilaille, jotka ovat epäonnistuneet muissa eturauhassyövän hoidoissa, kuten sädehoidossa.

Komplikaatioluvut nousevat dramaattisesti, kun teemme leikkauksen potilaille, jotka ovat epäonnistuneet muissa eturauhassyövän hoidoissa.

Säteilytys on erittäin tehokas eturauhassyövän hoitomuoto, mutta se ei sovi kaikille. Näillä potilailla uskomme usein, että syöpä on uusiutunut tai säilynyt eturauhasessa leviämättä, joten eturauhasen poistaminen epäonnistuneen sädehoidon jälkeen – toimenpide, jota kutsutaan pelastavaksi prostatektomiaksi – on mahdollisesti parantava.

Salvage-prostatektomia on teknisesti haastavampi kuin radikaali prostatektomia. Potilailla, jotka ovat jo saaneet sädehoitoa, on usein arpia eturauhasessa ja sen ympärillä, minkä vuoksi alueen kudosta voi olla hyvin vaikea erottaa leikkausta suoritettaessa. Tämän seurauksena pelastavan eturauhasen poistoleikkauksen läpikäyneillä potilailla on paljon suurempi virtsankarkailun riski ja suurempi riski saada lisää arpikudosta, striktuuria – joka on virtsaputken ahtauma, joka estää virtsan virtauksen – tai vammoja viereisiin rakenteisiin, kuten peräsuoleen.

MSK on lähetekeskus monille potilaille, joiden sädehoito ei tehonnut. Potilaat tietävät, että meillä on korkeatasoista asiantuntemusta pelastavassa eturauhasen poistoleikkauksessa, joten tämä toimenpide muodostaa huomattavan osan MSK:n eturauhasleikkauksista verrattuna joihinkin sairaaloihin. Hoidan suuren määrän näitä vaikeita tapauksia – kuten kollegani täällä – ja tämä voi johtaa korkeampiin komplikaatiolukuihin kuin jos meillä olisi tyypillisempi potilaspopulaatio.

Mikä on yleinen väärinkäsitys, jonka havaitsette potilailla eturauhassyöpäleikkauksen jälkeen mahdollisesti ilmenevistä komplikaatioista?

Olen havainnut, että potilaat ymmärtävät usein väärin lääkäreiden antamien prosenttilukujen todellisen merkityksen toimintakykynsä toipumisen todennäköisyydestä. Potilaalle saatetaan kertoa, että hänen erektiomahdollisuutensa on 75 prosenttia. Monet potilaat tulkitsevat tämän tarkoittavan, että ”minulla on 75 prosentin mahdollisuus palata perustoimintoihini”. Todellisuudessa se tarkoittaa, että 75 prosenttia potilaista pystyy saamaan toimivan erektion, usein pillerin avulla. Ellei lääkäri tee tätä heille selväksi, monet potilaat joutuvat pettymään. Kun prosenttiluku mainitaan, potilaiden tulisi kysyä kirurgiltaan, mitä se todellisuudessa tarkoittaa, koska – kuten yleensä – paholainen piilee yksityiskohdissa.

Mitä neuvoja antaisit potilaalle, joka haluaa pitää leikkauskomplikaatioiden riskin mahdollisimman pienenä?

Potilaat eivät voi vaikuttaa joihinkin asioihin, kuten ikäänsä, perustoimintakykyynsä tai syöpänsä luonteeseen. Mutta he voivat kontrolloida tekemiään hoitovalintoja. Potilaiden tulisi olla tietoisia siitä, että jotkin syövät löydetään niin varhaisessa vaiheessa, että välitön hoito ei ole tarpeen, ja näitä kasvaimia voidaan seurata tiiviisti aktiiviseksi seurannaksi kutsutulla lähestymistavalla – menetelmällä, jonka olemme ottaneet käyttöön erittäin menestyksekkäästi täällä MSK:ssa.

Potilaiden, jotka valitsevat sädehoidon tai leikkauksen, on ratkaisevaa tietää yksittäisen lääkärin tulokset.

Potilaiden, jotka valitsevat sädehoidon tai leikkauksen, on ratkaisevaa tietää yksittäisen lääkärin tulokset. On hyvin todettu, että kirurgit tai sädehoitolääkärit, jotka ovat erikoistuneet tiettyyn hoitoon ja tekevät paljon toimenpiteitä, saavat parempia tuloksia.

Nämä hoidot ovat erittäin tehokkaita. Kyse on aina tasapainosta syövän poistamisen ja toimintakyvyn säilyttämisen välillä, ja tasapaino on erilainen jokaisella ihmisellä, koska jokainen syöpä on erilainen. Yksi MSK:n kaltaisten paikkojen eduista on se, että meillä on asiantuntijoita, jotka voivat opastaa potilaita virtsa- ja erektiotoiminnan palauttamisessa.

Viime kädessä kyse on siitä, että löytää kirurgin tai sädehoitolääkärin, jonka kanssa tuntee olonsa mukavaksi – jonkun, joka asettaa realistiset odotukset, jotka perustuvat omaan tilanteeseen potilaana.