Zranění krku při sportu

Sportování může přispět k poranění krku různého stupně závažnosti, od relativně lehkých zranění, jako je natažení svalů, až po závažné život ohrožující stavy, jako jsou zlomeniny krku a poranění krční míchy. Zlomenina (fraktura) krku je velmi vážná záležitost, ale v mnoha případech se pacient může plně zotavit a získat zpět všechny neurologické funkce. Zlomenina krčku může někdy vést k úplnému poranění míchy, které vyústí v určitý stupeň ochrnutí nebo dokonce ve smrt.

Ačkoli ke katastrofickým poraněním krční páteře při sportu dochází, výskyt smrtelných případů se v posledních několika desetiletích snížil díky lepší ochranné výstroji, větší informovanosti, lepšímu tréninku a změnám pravidel. Přesto může k těmto zraněním docházet u sportovců, kteří se účastní kontaktních sportů, jako je americký fotbal, fotbal a ragby, i bezkontaktních sportů, jako je gymnastika a cyklistika.

Zranění krční páteře vzniklá v důsledku účasti ve sportu lze rozdělit do následujících klinických syndromů:

• Zlomeniny a vykloubení krční páteře
• Poškození nervových kořenů nebo brachiálního plexu
• Poškození meziobratlové ploténky
• Cervikální stenóza
• Akutní krční poranění podvrtnutí/přetětí včetně úrazu bičem
• Přechodná kvadruplegie

Páteř neboli páteř je součástí axiálního skeletu a poskytuje našemu tělu prvořadou strukturální oporu. V oblasti krku se nachází krční část páteře, která se skládá ze sedmi kostí (C1-C7 obratle), oddělených od sebe meziobratlovými ploténkami. Tyto ploténky umožňují volný pohyb páteře a fungují jako tlumiče nárazů při činnosti. Spolu se silnými svaly, pružnými šlachami a vazy nám páteř umožňuje stát vzpřímeně, ohýbat se a kroutit. Mícha, velmi zranitelná nervová tkáň, která spojuje mozek s tělem, se nachází uprostřed krční páteře a je chráněna kostěnými obratlovými strukturami.

Krční páteř funguje tak, že udržuje váhu hlavy a poskytuje pružnost pro provádění rozsáhlého rozsahu pohybů naší hlavou. Pohyb naší hlavy je možný díky specializaci prvních dvou obratlů (C1 a C2), které se přímo spojují s lebkou. První obratel (C1) neboli „atlas“ je nejvyšší obratel, který umožňuje kývavý pohyb nebo pohyb „ano“ díky kloubu podél atlantookcipitálního kloubu, zatímco druhý obratel (C2) neboli „osa“ umožňuje pohyb do stran nebo žádný pohyb díky otáčení podél atlantoaxiálního kloubu.

Zlomeniny a vykloubení krční páteře

Zlomenina krční páteře je zlomenina jedné nebo více krčních kostí nebo obratlů na krku. Pod pojmem vykloubení krční páteře se rozumí poranění vazů v krku, které způsobilo abnormální oddělení dvou nebo více krčních obratlů od sebe.

Silné, náhlé zkroucení krku nebo silný úder do hlavy nebo oblasti krku může způsobit zlomeninu krčku. Větší riziko zlomeniny krčku představují sporty, při nichž dochází k prudkému fyzickému kontaktu, například fotbal, lední hokej, ragby a zápas. Kopnutí do soupeře ve fotbale nebo ragby může způsobit zlomeninu krčku, stejně jako bezkontaktní aktivity, jako je gymnastika, pokud gymnasta při uvolnění mine vysokou laťku a spadne. Krční páteř obvykle absorbuje energii nárazu rozptýlením sil prostřednictvím svalů, meziobratlových plotének a kostí podél křivky C páteře. Při ohýbání krku, jako například při hodu oštěpem, však síly vytvářejí abnormální axiální zatížení podpůrných struktur, což může vést k natržení vazů nebo kostí. Poranění krční páteře se mohou pohybovat od subluxací a vykloubení s neurologickými příznaky nebo bez nich až po zlomeniny s neurologickými příznaky nebo bez nich.

Osoba s poraněním krční páteře by se neměla pohybovat bez kompetentní lékařské péče, která by měla být přivolána okamžitě. To je nesmírně důležité, protože správná stabilita krční páteře je zásadní, aby nedošlo k dalšímu poškození. V situacích, kdy došlo k úrazu hlavy nebo krku, je důležité rozpoznat možnost zlomeniny krční páteře.

• Lokalizovaná bolest krku, která může, ale nemusí být silná
• Ztuhlost krku
• Bolest vyzařující z krku dolů do ramen a/nebo paží
• Otok a modřiny
• Citlivost
• Snížení citlivosti paží, nohou nebo těla
• Svalová slabost nebo ochrnutí rukou nebo nohou
• Ztížené dýchání

U.Komise USA pro bezpečnost spotřebitelských výrobků (CPSC) sleduje úrazy související s výrobky prostřednictvím svého Národního elektronického systému sledování úrazů (NEISS). Podle CPSC bylo v roce 2018 na pohotovostech amerických nemocnic ošetřeno odhadem 23 720 zlomenin krčku. Z toho odhadem 3194 zlomenin souviselo se sportem. Skutečný výskyt poranění krku může být potenciálně mnohem vyšší, a to ze dvou hlavních důvodů. Zaprvé, ve zprávě za rok 2018 CPSC vylučuje údaje z aktivit nebo sportů, které přinášejí 1200 nebo méně zranění, z velmi malých počtů vzorků nebo z míst, která jsou omezena na malou geografickou oblast země. Kromě toho nejsou prostřednictvím tohoto systému sledována ani všechna méně závažná poranění krku, která jsou ošetřena v ordinaci lékaře, ve střediscích okamžité péče nebo jsou ošetřena svépomocí. Sportovní statistiky zahrnují nejen zranění způsobená samotným sportem/rekreační aktivitou, ale také veškerá zranění způsobená vybavením a oblečením používaným při těchto aktivitách. Například úrazy související s plaváním zahrnují jak samotnou aktivitu, tak i skokanská prkna, vybavení, plovací zařízení, bazény a vodní skluzavky. Mezi lety 2000 a 2015 se počet zlomenin krční páteře souvisejících se sportem zvýšil o 30 %, což bylo způsobeno především 300% nárůstem počtu úrazů souvisejících s cyklistikou. Výskyt úrazů u mužů byl 1,7x vyšší v případě podvrtnutí krčku a 3,6x vyšší v případě zlomenin ve srovnání s ženami. U mužů byla nejčastější příčinou zlomenin krční páteře jízda na kole, zatímco u žen jízda na koni.

Zdroj: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2018.

Zranění krční míchy

Těžké zranění krku může způsobit poranění části nebo celé míchy. Stupeň příznaků poranění míchy závisí na postižené části míchy. Čím výše je poranění na páteři nebo čím blíže je k mozku, tím větší vliv má na pohyby těla a pocity člověka. Poranění krční míchy jsou obvykle nejzávažnějším typem poranění míchy. Mohou mít za následek kvadruplegii nebo tetraplegii s přidruženou ztrátou svalové síly na všech čtyřech končetinách. Podle rozsahu poranění mohou být poranění krční míchy kompletní nebo nekompletní.

Kompletní SCI způsobuje úplnou ztrátu všech motorických a senzorických funkcí pod úrovní poranění. Přibližně 50 % všech poranění míchy je kompletních a postihují obě strany těla stejně. V případě kompletního SCI je mícha zřídkakdy přerušena nebo zcela přetnuta. Je to častější než ztráta funkce způsobená zhmožděním nebo pohmožděním míchy nebo narušením průtoku krve do poraněné části míchy.

U neúplného SCI zůstávají některé zbytkové funkce pod primární úrovní poranění. Osoba s neúplným poraněním může být schopna hýbat jednou rukou nebo nohou více než druhou nebo může mít více funkcí na jedné straně těla než na druhé.

Může dojít k otřesu páteře, který může být také úplný nebo neúplný. V takových případech je porucha funkce míchy přechodná a obvykle odezní během jednoho až dvou dnů. Fotbalisté jsou obzvláště náchylní k otřesům páteře a pohmoždění míchy. Ta může vyvolat neurologické příznaky včetně necitlivosti, brnění, pocitů podobných elektrickému šoku a pálení v končetinách.

• Extrémní bolest nebo tlak v oblasti krku, hlavy nebo zad
• Mravenčení nebo ztráta citlivosti ruky, prstů, chodidel nebo prstů na nohou
• Částečná nebo úplná ztráta kontroly nad kteroukoli částí těla
• Nutkání na močení nebo stolici, inkontinence nebo zadržování moči
• Ztížená rovnováha a chůze
• Normální páskové pocity v hrudníku: bolest, tlak
• Zhoršené dýchání po úrazu
• Nezvyklé bulky na hlavě nebo páteři

Národní statistické centrum pro poranění míchy na univerzitě v Alabamě sleduje komplexní informace týkající se SCI, včetně podrobných údajů o SCI souvisejících se sportem.

• Potápění: 1 772 mužů, 160 žen = 1932
• Jízda na kole: 496 mužů, 68 žen = 564
• Kolo do terénu/koloběžka do terénu (ATV/ATC): 218 mužů, 37 žen = 255
• Fotbal:
• Sněžné lyžování: 170 mužů, 19 žen = 189
• Jízda na koni:
• Zimní sporty: 76 mužů, 77 žen = 153
• Jízda na koni: 135 mužů, 30 žen = 165
• Ostatní sporty: 126 mužů, 29 žen = 155
• Surfing (včetně body surfingu): 140 mužů, 6 žen = 146
• Zápas: 94 mužů, 2 ženy = 96
• Trampolína: 68 mužů, 8 žen = 76
• Gymnastika:
• Gymnastika: 38 mužů, 21 žen = 59
• Sněhové skútry:
• Sport v terénu: 48 mužů, 9 žen = 57
• Sport v terénu:
• Závěsné létání: 44 mužů, 2 ženy = 46
• Závěsné létání:
• Baseball: 23 mužů, 1 žena = 24
• Basketbal: 15 mužů = 15
• Skateboard = 8 mužů, 1 žena = 9
• Dráha: 6 mužů = 6

• Odhadem 10.1 % všech SCI souvisí se sportem
• Z 33 406 hlášených SCI bylo celkem 3 367 případů souvisejících se sportem
• 3 003 případů se vyskytlo u mužů, zatímco 364 případů se vyskytlo u žen
• 84.9 % všech SCI souvisejících se sportem mělo za následek tetraplegii.

• Věk 0-15 let: 24 let.1%
• Věk 16-30 let: 14,2%
• Věk 31-45 let: 7,3%
• Věk 46-60 let: 4,5%
• Věk 61-75 let: 2,8%
• Věk 76-98 let: 0,9%

Zdroj: The National Spinal Cord Injury Statistical Center, University of Alabama at Birmingham, NSCISC 2018. Annual Statistical Report and Facts at a Glance, January 2019.

Testování a diagnostika

Každé zranění krku související se sportem musí být vedeno s vysokým stupněm podezření na závažné stavy, jako jsou zlomeniny krku. Zlomenina krčku nebo poranění míchy představuje lékařskou pohotovost. Sportovec by se neměl vrátit ke sportu nebo činnosti, dokud není lékařsky prověřen a jeho síla se nevrátí na úroveň před zraněním. Pacient by měl co nejrychleji podstoupit kompletní neurologické vyšetření, aby se posoudila nestabilita a/nebo poranění míchy. Diagnóza specializovaného lékaře na základě příhody, příznaků, fyzikálního vyšetření a výsledků radiologických vyšetření zahrnuje jedno nebo více z následujících vyšetření:

• Počítačová tomografie (CT nebo CAT): Diagnostický obraz vytvořený po přečtení rentgenových snímků počítačem; může zobrazit tvar a velikost páteřního kanálu, jeho obsah a okolní struktury.
• Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI): Diagnostické vyšetření, které vytváří trojrozměrné obrazy tělesných struktur pomocí silných magnetů a počítačové technologie; může zobrazit míchu, nervové kořeny a okolní oblasti, stejně jako rozšíření, degeneraci a nádory.
• Rentgenový snímek: Použití záření k vytvoření filmu nebo snímku části těla může zobrazit strukturu a uspořádání obratlů a obrysy kloubů.

Možnosti léčby se liší v závislosti na následujících faktorech:

• Závažnost zlomeniny
• Je-li přítomna přidružená dislokace nebo nestabilita
• Které krční kosti jsou zlomené
• Je-li přítomno poranění míchy nebo nervů, se svalovou slabostí nebo ochrnutím

Malá (kompresivní) zlomenina se často léčí krčním límcem nebo ortézou, které se nosí šest až osm týdnů, dokud se kost sama nezahojí. Závažnější nebo komplexní zlomenina může vyžadovat trakční nebo chirurgické zákroky, včetně instrumentace páteře nebo fúze s chirurgickou dekompresí nebo bez ní.

Chirurgická dekomprese páteře se provádí po vzniku úrazu, i když načasování tohoto zákroku se značně liší. Při operaci se odstraňují různé úlomky tkáně nebo kosti, které míchu stlačují a ohrožují. V závislosti na jedinečných okolnostech úrazu se dekomprese provádí různými chirurgickými přístupy, mezi něž patří například přístup ke stlačené míše zepředu (přední) nebo zezadu (zadní). Stále více se ukazuje, že dekomprese a stabilizace u pacientů s SCI by měla být okamžitá, jakmile je to z lékařského hlediska bezpečné a přiměřené.

Úrazy hlavy související s cyklistikou jsou mnohem častější než zlomeniny krku, ale nezřídka se stává, že pacient při nehodě utrpí jak poranění hlavy, tak krku. Z odhadovaných 2 692 zlomenin krčku souvisejících se sportem, které byly v roce 2009 ošetřeny na pohotovostech amerických nemocnic, jich 536 souviselo s jízdou na kole.

Odhaduje se, že 80 % smrtelných nehod na kole s účastí motorových vozidel u dětí ve věku 14 let a mladších vzniká v důsledku chování cyklisty, například vjetí do ulice bez zastavení, odbočení do provozu, projetí stopky nebo jízda proti směru jízdy.

Zdroj: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

Zranění hlavy související s fotbalem, zejména otřesy mozku, jsou častější než zlomeniny krku; nezřídka se však stává, že hráč při incidentu utrpí zranění hlavy i krku. Z odhadovaných 2 692 zlomenin krku souvisejících se sportem, které byly v roce 2009 ošetřeny na pohotovostech amerických nemocnic, jich 268 souviselo s fotbalem.

Zranění krku jsou obvykle spojena s vysokorychlostními srážkami mezi hráči, které způsobují zrychlení nebo zpomalení hlavy na krku. Akcelerace často způsobuje extenční sílu typu whiplash na krk, zatímco decelerace často vede k ohybovým silám. Ke spearingu, který je v americkém fotbale zakázán od roku 1976, dochází, když hráč použije helmu/hlavu jako první bod kontaktu s jiným hráčem. Spearing je významnou příčinou zranění krční páteře a kvadruplegie.

• Zranění krční páteře se podle odhadů vyskytují u 10-15 % všech hráčů fotbalu, nejčastěji u záložníků a obránců.
• Z minulých i současných údajů vyplývá, že fotbalová helma není příčinou poranění krční páteře; hlavním problémem jsou spíše špatně prováděné techniky taktizování a blokování.
• Za posledních 33 let bylo 307 fotbalistů s neúplným neurologickým zotavením v souvislosti s krční SCI: 253 středoškolských hráčů; 34 vysokoškolských hráčů; 14 profesionálů; a 6 hráčů písku. Údaje naznačují snížení počtu poranění krční míchy s neúplným neurologickým zotavením ve srovnání s údaji publikovanými na počátku 70. let 20. století.
• V průběhu 33 let od roku 1977 do roku 2009 hrálo 216 z 307 hráčů s krčním SCI v obraně.
• V průběhu fotbalové sezóny 2009 došlo k 9 poraněním krční míchy s neúplným neurologickým zotavením. To je pokles oproti 14 poraněním krční míchy s neúplným neurologickým zotavením v roce 2008. K sedmi z těchto poranění došlo na středoškolské úrovni, k jednomu na vysokoškolské úrovni a k jednomu na profesionální úrovni.
• Většina katastrofických SCI se vyskytuje při zápasech. V sezóně 2009 došlo k pěti zraněním v zápasech, ke dvěma v tréninku a ke dvěma v zápasech na hřišti.
• Téměř 10 % katastrofických SCI krční páteře se odehrálo při zákroku.

• Čtyřiačtyřicetiletý muž surfoval, spadl a pravděpodobně se udeřil hlavou o písečnou laťku, přičemž utrpěl kompresivní zlomeninu v oblasti C-1 a kompresivní zlomeninu hrudní kosti v oblasti T-1.
• Jedenáctiletý chlapec jel v aquaparku na duši a byl sražen, přičemž utrpěl smrtelnou zlomeninu krku.
• Šestiletý chlapec skočil do vestavěného bazénu na dvorku, narazil hlavou na betonové dno a utrpěl zlomeninu krku v oblasti C-2 a C-3.
• Dvaatřicetiletý muž plaval doma, narazil hlavou na bok bazénu a utrpěl zlomeninu krku.

Zdroj: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

Přestože mnoho úrazů při jízdě na kole je způsobeno poraněním hlavy, správné používání přileb schválených SNELL, American National Standards Institute (ANSI) nebo American Society for Testing and Materials (ASTM) může rovněž pomoci předcházet úrazům SCI. Přilba musí správně sedět a řemínek přilby musí být uzavřen a utažen tak, aby se při jízdě nebo pádu nesundal. Mezi další tipy pro prevenci SCI při jízdě na kole patří:

• Děti mladší jednoho roku nepouštějte na kolo.
• Jízdu na kole provádějte minimálně tři metry od zaparkovaných aut.
• Nenoste sluchátka.
• Vždy dodržujte místní dopravní předpisy.
• Nikdy se nedržte jedoucího vozidla.
• Používejte „znamení rukou“ k označení směru odbočení.

• Hráči fotbalu absolvují přiměřenou předkondiční přípravu a posilování svalů hlavy a krku.
• Trenéři a funkcionáři nedoporučují hráčům používat horní část fotbalové helmy jako beranidlo při blokování, úderech, přebíjení a nošení míče.
• Trenéři, lékaři a trenéři dbají na správné nasazení hráčské výstroje, zejména helmy, a na to, aby řemínky byly v aretační poloze.
• Trenéři se připravují na možnou katastrofickou SCI. Celý personál musí vědět, co v takovém případě dělat. Připravenost a dobrá informovanost mohou mít zásadní vliv na prevenci trvalého postižení.
• Vynucování pravidel zakazujících házení oštěpem při tréninku a zápasech.
• Nosiči míčů poučeni, aby při kontaktu s házejícím hráčem nesnižovali hlavu, aby nedošlo ke střetu helmy s helmou.

• Kontrola skateboardu nebo bruslí, zda nemají poškozené části.
• Vždy noste přilbu, pevně připevněnou k hlavě.
• Kontrolujte, zda v okolí nejsou kameny, úlomky, praskliny v chodníku nebo nerovný povrch.
• Noste dobře padnoucí oděv, chrániče kolen a loktů, ortézy na zápěstí a rukavice.

• Nepotápějte se ve vodě hluboké méně než 12 stop nebo v nadzemních bazénech. Před potápěním si ověřte hloubku a zkontrolujte, zda se ve vodě nenacházejí nečistoty.
• Dodržujte všechna pravidla a varovné nápisy v aquaparcích, bazénech a na veřejných plážích.
• Poprvé ve vodní nádrži vstupte do vody.
• Nikdy nikoho do vody nestrkejte a nedovolte to ani dětem.

• Na mladší děti vždy dohlížejte; a nedovolte jim používat sportovní náčiní nebo hrát sporty nevhodné pro jejich věk. Nedovolte používat hřiště s tvrdým povrchem.
• Neúčastněte se sportů, pokud jste nemocní nebo velmi unavení.
• Vyřazujte a vyměňujte poškozené sportovní vybavení nebo ochranné pomůcky.
• Při krádeži mety nikdy nesklouzněte hlavou napřed.

Zdroje dalších informací

• Národní centrum pro výzkum katastrofických sportovních úrazů
• Národní systém elektronického sledování úrazů

Národní statistické centrum pro poranění míchy

Informace o autorovi

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

AANS neschvaluje žádnou léčbu, postupy, produkty ani lékaře, na které se tyto informační listy pro pacienty odvolávají. Poskytované informace slouží jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařské doporučení. Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo vyhledat neurochirurga ve svém okolí prostřednictvím online nástroje AANS Find a Board-certified Neurosurgeon.