Znaky podráždění meningeální sliznice:

Sir-Thomasovi a spol. je třeba pogratulovat k elegantní prospektivní studii, v níž zkoumali diagnostickou přesnost klasických příznaků meningeálního podráždění u dospělých pacientů s podezřením na meningitidu. Ukázali, že nuchální rigidita, Kernigův příznak a Brudzinského příznak nemají diagnostickou hodnotu při podezření na meningitidu. Jejich závěry by však neměly být zobecňovány, zejména pro bakteriální meningitidu, protože pouze 3 z 80 pacientů v jejich studii měli dokumentovanou bakteriální meningitidu a pouze 4 pacienti měli těžký meningeální zánět (tj. počet WBC v CSF >1000 buněk/ml). Za zmínku stojí, že u posledně jmenované podskupiny pacientů měla nuchální rigidita senzitivitu a negativní prediktivní hodnotu 100 %.

Kromě toho si komentář zaslouží další 2 body, které Thomas et al. uvedli. Za prvé, téměř čtvrtinu pacientů zařazených do jejich studie tvořili imunokompromitovaní hostitelé. U těžce imunokompromitovaných pacientů se obvykle nevyvine adekvátní zánětlivá odpověď a lokální známky infekce, jako je například nuchální rigidita, mohou chybět. Proto je u imunokompromitovaných pacientů, kteří mají horečku nebo bolest hlavy, nezbytné provést lumbální punkci, aby bylo možné rozpoznat a rychle léčit meningitidu, která se projevuje bez meningeálních příznaků. Za druhé, pokud jde o etiologii mikrobiologicky potvrzené infekce mozkomíšního moku u 18 studovaných pacientů, 8 pacientů mělo infekci enterovirem a 6 pacientů mělo kryptokokovou meningitidu. Kernigovy a Brudzinského příznaky jsou přítomny pouze přibližně u jedné třetiny pacientů, kteří jsou postiženi enterovirovou meningitidou . Totéž platí i pro kryptokokovou meningitidu u pacientů s AIDS: méně než třetina těchto pacientů má nuchální rigiditu . Proto je zavádějící studovat diagnostickou přesnost meningeálních příznaků bez stratifikace imunokompetentních a imunokompromitovaných osob do samostatných podskupin.

Závěrem, jak uvádí Thomas et al , je zapotřebí lepších diagnostických testů u lůžka pacienta. V rozporu s jejich tvrzením však v klinické praxi není potřeba lumbální punkce závislá na přítomnosti či nepřítomnosti těchto meningeálních příznaků.

.