Existuje mnoho důvodů, proč byste mohla potřebovat pohotovostní antikoncepci, ale v podstatě všechny spočívají v jednom hlavním cíli: zabránit nechtěnému těhotenství. Méně jasné však je, jak nouzová antikoncepce vlastně funguje, aby tomuto těhotenství zabránila.

Než se dostaneme k podrobnostem, je důležité si uvědomit, že existuje několik různých možností nouzové antikoncepce. Když přemýšlíte o pilulce ráno po porodu, obvykle máte na mysli dvě různé metody: pilulku s levonorgestrelem (jako je Plan B One-Step) nebo pilulku s ulipristal acetátem (ella). Existuje však také třetí možnost nouzové antikoncepce, která není zrovna dostupná ve vaší lékárně: měděné nitroděložní tělísko.

Nyní se podíváme na to, jak každá z nich funguje, aby zabránila nechtěnému těhotenství.

Takto funguje nouzová antikoncepce na bázi levonorgestrelu.

Podle American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) je nejčastěji používanou nouzovou antikoncepcí ve Spojených státech levonorgestrel, syntetická forma hormonu progesteronu. Pravděpodobně ji znáte pod obchodním názvem Plan B, i když se technicky nazývá Plan B One-Step, protože se jedná pouze o jednu pilulku (na rozdíl od původní verze Plan B, která zahrnovala dvě pilulky užívané s odstupem 12 hodin). Přípravek Plan B One-Step a jeho generika se skládají z jediné pilulky obsahující celou 1,5miligramovou dávku. Levonorgestrel je podle ACOG volně prodejný bez věkového omezení a doporučuje se užívat až 72 hodin po nechráněném pohlavním styku.

Zajímavé je, že levonorgestrel je stejná složka, která je obsažena v několika dalších metodách antikoncepce, jako jsou některé antikoncepční pilulky a hormonální nitroděložní tělísko. Rozdíl je samozřejmě v dávce.

Tento lék působí tak, že oddaluje nebo zabraňuje ovulaci. Řekněme tedy, že máte v sobotu pohlavní styk a netušíte, zda a kdy máte ovulaci, ale víte, že nechcete riskovat nechtěné těhotenství. Pokud ovulujete v době, kdy jste měla sex, vaše tělo uvolní vajíčko a to může být oplodněno spermiemi, které se ve vašem těle zdržují po sexu. Ale co kdybyste mohla ovulaci oddálit tak, aby v okolí nebylo žádné vajíčko, které by mohla spermie oplodnit?“

Tady přichází ke slovu levonorgestrelová nouzová antikoncepce – pokud dokáže ovulaci oddálit na dostatečně dlouhou dobu, všechny spermie ve vašem těle zemřou dříve, než bude vajíčko k dispozici k oplodnění, Holly Bullock, M.D., M.P.H., gynekoložka a odborná asistentka porodnictví a gynekologie na University of Arizona College of Medicine a spolupracovnice organizace Physicians for Reproductive Health, říká pro SELF.

Zdá se, že levonorgestrel toto způsobuje tím, že napodobuje zvýšenou hladinu progesteronu, která se normálně vyskytuje ve dnech po ovulaci. To účinně říká vašemu mozku, aby snížil produkci folikuly stimulujícího hormonu (FSH), který je zodpovědný za vývoj folikulu k uvolnění vajíčka při ovulaci. Tím se také zabrání zvýšení luteinizačního hormonu (LH), který obvykle prudce stoupá kolem 14. dne menstruačního cyklu a způsobuje ovulaci. Některé výzkumy ukazují, že levonorgestrel může být méně účinný u osob s vysokým BMI. Úřad FDA však tvrdí, že neexistuje dostatek výzkumů, které by vyžadovaly změnu způsobu označování nebo předepisování tohoto léku ve Spojených státech. Také, jak již bylo dříve uvedeno v podrobném článku SELF na toto téma, „méně účinný“ nemusí nutně znamenat „neúčinný“.

Nejdůležitějším faktorem, pokud jde o účinnost, je to, jak brzy po sexu levonorgestrel užijete. Navzdory přezdívce „pilulka ráno po“ byste měla levonorgestrel užít co nejdříve po nechráněném pohlavním styku. „Hormonální metody jsou tím účinnější, čím dříve jsou podány,“ říká pro SELF Tina Raine-Bennettová, M.D., M.P.H., gynekoložka a vedoucí vědecká pracovnice oddělení porodnictví a gynekologie a oddělení výzkumu společnosti Kaiser Permanente. Tímto způsobem, pokud se blíží hormonální změny, které vyvolávají ovulaci, má levonorgestrel více času na jejich zastavení před uvolněním vajíčka.

Protože je zde načasování ovulace tak důležité, je levonorgestrel méně účinný v případech, kdy již tento nárůst LH začal. V té chvíli je uvolnění vajíčka na spadnutí, což zvyšuje šance na otěhotnění. „Kdyby lidé mohli přesně vědět, kdy mají každý měsíc ovulaci, bylo by mnohem snazší určit, zda je potřeba nouzová antikoncepce,“ říká pro SELF doktorka Wing Kay Foková, klinická docentka porodnictví a gynekologie na Stanfordově univerzitě. „Ale protože menstruační cykly většiny lidí nejsou dokonale pravidelné, doporučujeme nouzovou antikoncepci po každém nechráněném sexu, a to co nejdříve.“ A protože levonorgestrel působí pouze jako prevence nebo oddálení ovulace, neudělá nic pro zastavení stávajícího těhotenství.

Pokud užíváte levonorgestrel, mohou se vyskytnout nežádoucí účinky, jako je nepravidelné krvácení, nepříjemné pocity v břiše, únava, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. „Tyto nežádoucí účinky jsou většinou mírné a samy odezní,“ říká pro SELF Kelly Clelandová, M.P.H., odbornice na výzkum na Princetonské univerzitě, koordinátorka Americké společnosti pro nouzovou antikoncepci a konzultantka organizace Gynuity, která se zabývá ochranou reprodukčního zdraví. Pokud však zvracíte do dvou hodin po užití levonorgestrelu, může být nutné užít další dávku. Zavolejte svému poskytovateli zdravotní péče a zeptejte se ho na jeho názor.

Takto funguje ulipristal acetát, který zabraňuje otěhotnění.

Druhým hlavním typem ranní pilulky je ulipristal acetát (ella), který se užívá jako jedna 30miligramová pilulka. Působí také tak, že brání ovulaci, ale jiným způsobem než levonorgestrel.

Mechanismus není zcela objasněn, ale zdá se, že ulipristal acetát modifikuje receptory progesteronu ve folikulu, který obklopuje vyvíjející se vajíčko ve vaječníku, a nakonec brání uvolnění vajíčka do vejcovodů, což znamená, že ovulace je oddálena nebo je jí zabráněno.

Ulipristal acetát je určen k užití do 120 hodin (pěti dnů) po nechráněném pohlavním styku. Na rozdíl od levonorgestrelu se jeho účinnost během této doby výrazně nesnižuje. „Ulipristal acetát … nadále oddaluje prasknutí folikulu blíže k době ovulace,“ vysvětluje Dr. Raine-Bennett. Jeho zjevný mechanismus (zabránění prasknutí folikulu obsahujícího zralé vajíčko) je schopen působit i poté, co LH začne stoupat, takže může být účinný blíže k době ovulace než levonorgestrel.

Nejčastější nežádoucí účinky ulipristal acetátu jsou obecně stejné jako u levonorgestrelu, včetně bolesti hlavy, bolesti žaludku, vítězného krvácení a nevolnosti. Zvracení do tří hodin po užití ulipristalacetátu je důvodem k zavolání lékaře kvůli dalšímu postupu.

Jednu opravdu důležitou věc je zde třeba vědět: Ulipristal acetát může být těžší sehnat než levonorgestrel. Za prvé, potřebujete lékařský předpis. „Ve skutečnosti neexistuje žádný dobrý lékařský důvod,“ říká Dr. Fok. „Nejlepším vysvětlením je, že ulipristal acetát je na trhu novější.“ (Úřad FDA schválil levonorgestrel jako nouzovou antikoncepci v roce 1999 a ulipristal acetát v roce 2010). Dalším problémem je, že poskytovatelé zdravotní péče jsou často méně obeznámeni s ulipristal acetátem než s levonorgestrelem, říká Cleland. Pokud potřebujete konkrétně ulipristal acetát (například pokud uplynuly čtyři dny od nechráněného pohlavního styku), Dr. Bullock doporučuje vyzkoušet zdroje, jako je Plánované rodičovství.

Takto funguje měděné nitroděložní tělísko, které zabraňuje otěhotnění.

Nakonec nemůžeme mluvit o nouzové antikoncepci, aniž bychom diskutovali o měděném nitroděložním tělísku (IUD). Měděné nitroděložní tělísko je malý plastový nástroj ve tvaru písmene T s měděnou smyčkou na vnější straně, který se zavádí do dělohy. Nejedná se o kutilskou záležitost; abyste si mohla pořídit měděné nitroděložní tělísko jako nouzovou antikoncepci, musíte se objednat k lékaři, který provede jeho zavedení.

Pravděpodobně víte, že měděné nitroděložní tělísko vám může poskytnout prevenci otěhotnění až na 10 let, ale může být použito také jako nouzová antikoncepce, pokud je zavedeno do pěti dnů po nechráněném pohlavním styku. Dr. Bullock dodává, že ani hmotnost nemá vliv na jeho účinnost.

Měděné nitroděložní tělísko je stejně účinné v prevenci těhotenství pátý den jako první. Namísto dočasného použití hormonů k zabránění nebo oddálení ovulace vytváří měděné nitroděložní tělísko v děloze dlouhodobý toxický účinek, který fyzicky poškozuje schopnost spermií správně fungovat. „Nitroděložní tělísko uvolňuje ionty mědi, které zhoršují funkci spermií … a zabraňují tak oplodnění a mohou také zabránit implantaci,“ vysvětluje Dr. Fok. Podle ACOG však měděné nitroděložní tělísko nenarušuje již proběhlou implantaci oplodněného vajíčka. V medicíně je implantace oplodněného vajíčka považována za počáteční bod těhotenství, vysvětluje ACOG. Pokud by měděné nitroděložní tělísko mohlo ovlivnit již proběhlou implantaci, bylo by zařazeno do kategorie potratových metod, ale není tomu tak.

Hlavními body pro zvážení měděného nitroděložního tělíska jsou cena, proces zavádění a vedlejší účinky. V závislosti na vašem pojištění může měděné nitroděložní tělísko stát více než 1 000 USD. (Ulipristal acetát a značkový levonorgestrel stojí kolem 40-50 USD; generický levonorgestrel nebo značková verze na lékařský předpis mohou být levnější). Zavedení nitroděložního tělíska může být pro některé lidi také poměrně bolestivé a minimálně první tři až šest měsíců můžete mít silnější menstruaci a intenzivnější křeče, říká Dr. Bullock.

Doktor Bullock však dodává, že jednou z velkých výhod měděného nitroděložního tělíska je, že nabízí dlouhodobou antikoncepci, protože se doporučuje až na 10 let. Pokud budete chtít otěhotnět, můžete si nitroděložní tělísko nechat vyjmout a rychle se vrátit na úroveň plodnosti závislou na vašem věku.

Několik závěrečných poznámek k nouzové antikoncepci:

„Nouzové antikoncepční pilulky nejsou tak účinné jako trvalé antikoncepční metody,“ říká Cleland. „Pokud je nouzová antikoncepce jedinou metodou pro někoho, kdo má často sex, může být riziko otěhotnění poměrně vysoké.“

To proto, že úspěch nouzových antikoncepčních pilulek je tak závislý na jednom případu oddálení nebo zabránění ovulace. Naproti tomu různé mechanismy, které se podílejí na dlouhodobé antikoncepci, jsou navrženy tak, aby vaše tělo bylo méně příznivé pro otěhotnění kontinuálním, méně omylným způsobem. Antikoncepce toho může dosáhnout pomocí estrogenu, který (mnohem spolehlivěji) potlačuje ovulaci. Existuje také antikoncepce obsahující pouze progestin, která ztenčuje děložní výstelku, takže je pro oplodněné vajíčko těžší se uhnízdit, spolu se zahuštěním hlenu děložního hrdla, takže spermie mají ztížený pohyb. Některé způsoby antikoncepce obsahují estrogen i progestin a využívají všechny tyto mechanismy. V každém případě je dlouhodobá antikoncepce mnohem účinnějším způsobem, jak se vyhnout těhotenství, než pouhé spoléhání se na nouzovou antikoncepci.

Také nezapomeňte, že kromě měděného nitroděložního tělíska tyto metody fungují po nechráněném sexu, nikoliv před ním. „Perorální nouzová antikoncepce funguje pouze jako prevence otěhotnění z již proběhlého pohlavního styku,“ říká Dr. Fok. „Pokud máte pohlavní styk po užití perorální nouzové antikoncepce, jste stále vystavena riziku otěhotnění.“ Za zmínku podle ní stojí také to, že žádná z těchto metod nechrání před pohlavně přenosnými infekcemi.

Ale poslyšte, stávají se věci. A pro tyto chvíle naštěstí existuje nouzová antikoncepce. Když lépe porozumíte tomu, jak nouzová antikoncepce vlastně funguje, můžete se informovaně rozhodnout tak, aby vyhovovala vašemu tělu a vašemu životu.
Související:

  • Co dělat, když jste si vzala pilulku po ránu a pak měla nechráněný sex
  • Tady přesně víte, jak pro sebe najít nejlepší antikoncepční pilulku
  • Co mají dělat ženy s vysokým indexem tělesné hmotnosti s nouzovou antikoncepcí?