Nedávno jsem byla na 4měsíční návštěvě u pediatra a dostala jsem informační balíček, který doporučuje zavádění pevných látek kdekoli mezi 4. a 6. měsícem. Jako dietoložka a odbornice na rodinnou výživu, která absolvovala další školení v oblasti kojenecké výživy, jsem rodičům vždy doporučovala začít blíže k 6. měsíci. Na mých seminářích o kojenecké výživě však vždy panují TUNY nejasností ohledně toho, kdy začít, a rodiče dostávají od různých poskytovatelů zdravotní péče různé informace. Během své vlastní návštěvy jsem to zažila na vlastní kůži, chci říct, že 4-6 měsíců může být obrovské rozpětí, zejména pokud jde o děti a jejich růst. Přesto je můj pediatr skvělý a byl si jistý, že mohu udělat správné rozhodnutí pro svého drobečka, a chci, abyste to samé cítili i vy pro svého drobečka!“

Nechte mě začít tím, že vy jste rodič a znáte své dítě nejlépe, takže vám doporučuji udělat to, co cítíte, že je pro vaše dítě nejlepší. Kromě toho byste měli naslouchat svým zdravotníkům, zejména pokud důvěřujete jejich názoru a věnovali vám čas, aby vám vysvětlili vaše možnosti.

Účelem tohoto příspěvku je podělit se o některé důkazy, které stojí za debatou o 4 a 6 měsících, a o příznaky, podle kterých poznáte, že je vaše dítě připraveno na pevnou stravu.

Jak poznám, že je mé dítě připraveno na pevnou stravu?

Podrobněji se tomu věnuji během svého semináře o odstavování od kojenecké výživy, ale v podstatě se jedná o několik příznaků, které byste měli hledat. U některých dětí to může být po 5 měsících a u jiných po 6 měsících, ale obecně je to kolem 6 měsíců. To je doba, kdy jsou děti fyziologicky i vývojově připraveny začít s pevnou stravou.

  • Dokážou udržet polohu vsedě bez větší pomoci (to je velmi důležité, když myslíme na bezpečnost a snížení rizika udušení).

  • Dokáže uchopit hračky a přinést je k ústům s kontrolou a přesností

  • Projevuje zájem o jídlo

  • Otevře ústa, když je před ně položeno jídlo nebo když je je jídlo položeno na lžičku a přiblíženo k ústům

Je třeba poznamenat, že většina zdravotnických organizací doporučuje výlučné kojení (a/nebo umělé mléko) po dobu prvních 6 měsíců života. Doporučuje to Světová zdravotnická organizace, Health Canada, Americká pediatrická akademie, UNICEF atd.

Závěr: vaše dítě získá během prvních 6 měsíců života vše, co potřebuje, z mateřského mléka nebo z umělé výživy!

Proč čekat až blíže k 6. měsíci? Dětský trávicí systém je v této době zralejší než ve 4 měsících.

Ve 4 měsících není trávicí systém dítěte ještě zralý, proto je časné zavádění pevné stravy často spojeno s gastrointestinálními problémy, jako je zácpa, plynatost, podrážděné bříško atd. Kolem 6. měsíce se střeva začínají uzavírat (tzv. dozrávat) a umožňují optimálnější trávení a vstřebávání živin.

2. Pokud je dítě kojeno, bude mít větší ochranu před vašimi protilátkami.

Jednou z nejúžasnějších věcí na mateřském mléce jsou protilátky, které je maminka schopna předat svému dítěti. Výzkumy však naznačují, že imunita je nejsilnější, pokud je dítě výhradně kojeno. Proto čím déle se tak děje výhradně, tím větší je imunitní ochrana vašeho děťátka.

3. Děťátko bude vývojově pokročilejší, a proto bude schopné a připravené jíst i pevnou stravu, nejen tekutiny.

Při zavádění pevné stravy učím přístup baby led weaning, což znamená nabízet vašemu děťátku celé kousky jídla (vím, že to zní děsivě). Začít s tímto přístupem však vyžaduje zralý trávicí systém a schopnost a připravenost vašeho dítěte přijímat pevné kousky potravy. Výzkumy naznačují, že kolem 6-8 měsíců jsou děti vývojově připraveny zvládat pevnou stravu a přejít od sání ke krmení. Učí se kousat, žvýkat a následně polykat, tento proces učení vyžaduje čas, ale nejlépe se ho naučí s konzistencí potravin (nejen pyré).

Takže odkud se vzalo to doporučení na 4 měsíce?

Doporučení na 4-6 měsíců se objevuje už dlouho, vím, že moji rodiče nám začali dávat pablum (kojeneckou kaši) ve 3-4 měsících (s nadějí, že budeme spát celou noc….někteří rodiče mají štěstí a jiní ne). Je to vlastně mýtus, že pevné kaše vedou ke spaní celou noc, ALE pomáhají vašemu děťátku přijímat více kalorií během dne, což může vést k menšímu hladu v noci.

Jedním z hlavních důvodů, proč pediatři doporučují zavádět pevné kaše (nebo spíše pyré) ve 4 měsících, je prevence vzniku alergií. Níže vám na základě nedávného přehledu literatury zodpovím několik často kladených otázek, pokud jde o časné zavádění příkrmů.

USDA (americké ministerstvo zemědělství) nedávno provedlo systematický přehled literatury o těhotenství a narození do 24 měsíců, který zahrnuje přehled všech nejnovějších výzkumů týkajících se zavádění pevných/příkrmů a vytvoření obecného konsenzu o tom, co současný výzkum naznačuje.

Často kladené otázky:

1. Co je to příkrm? Sníží časné zavádění příkrmů alias pevných potravin (tj. ve 4 měsících) u mého dítěte riziko vzniku alergie, ekzému nebo astmatu?

Zjistili, že mírné důkazy nenaznačují žádný vztah mezi věkem zavádění příkrmů a rizikem vzniku potravinové alergie, ekzému nebo astmatu v průběhu dětství. Jak již bylo řečeno, zavádění alergenů, jakmile začnete s pevnou stravou, je dobrý nápad, nicméně výzkum zřejmě naznačuje, že na tom, zda to bude ve 4 nebo 6 měsících, nezáleží, takže sledujte signály připravenosti svého dítěte! Klikněte zde a přečtěte si více.

2. Jak je to s typy zaváděných alergenů? Existují silnější důkazy pro časné zavádění některých alergenů oproti jiným?“

Mezi 10 běžných alergenů patří např:

  • Arašídy

  • Pšenice

  • Mořské plody/ryby

  • Mléko

  • Hořčice

  • Ořechy

  • Zelenina

  • Samec

  • Sója

  • Siřičitany

Všeobecné doporučení: Alergeny zavádějte, jakmile začnete zavádět pevnou stravu. Ujistěte se však, že zavádíte vždy jeden alergen a počkejte 2-3 dny, než zavedete další. To proto, abyste zajistili, že vaše dítě nebude mít alergickou reakci, a abyste mohli zjistit, co případně reakci způsobilo.

Poznámka: vaše dítě nemusí mít zpočátku žádnou reakci, proto nezapomeňte pokračovat v expozici alespoň další 2-3krát a sledujte případné reakce. Pokud NEMÁ reakci, pokračujte v nabízení této potraviny jako součásti běžné stravy (alespoň jednou týdně).

Alergická reakce se obvykle objeví do 20 minut po požití této potraviny, může zahrnovat otok kolem úst a jazyka, červené tečky kolem úst nebo jiných částí těla, průjem, zvracení atd. Pokud se u vašeho dítěte alergická reakce objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Pokud jde o arašídy, stromové ořechy a semena, existují silné důkazy, které naznačují, že expozice před dosažením 1 roku a po 4. měsíci věku může alergii na ořechy snížit. Důkazy se zdají být nejsilnější u kojenců s vyšším rizikem vzniku alergie (kojenci s těžkou atopickou dermatitidou nebo ekzémem a/nebo alergií na vejce).

Závěr: Zavádění běžných alergenů během prvního roku života (po 4. měsíci) se doporučuje, nicméně důkazy se zdají být nejsilnější pro snížení rizika alergie na arašídy/stromové ořechy. Více informací si můžete přečíst po kliknutí zde.

3. Existuje nějaká souvislost mezi zaváděním pevné stravy a přibýváním na váze nebo růstem?

Podle mých zkušeností z práce s rodinami jsou někdy rodiče tlačeni k brzkému zavádění pevné stravy, protože 1) mají velké dítě, a tak je jim řečeno, že potřebují více jídla/kalorií, aby bylo spokojené, nebo 2) mají malé dítě a růst je problém, a tak je jim řečeno, aby začali s pevnou stravou dříve.

Nejnovější přehled důkazů nalezl mírné důkazy, které naznačují, že první zavedení jakéhokoli příkrmu nebo nápoje mezi 4. a 5. měsícem ve srovnání s 6. měsícem věku NENÍ spojeno s hmotností, délkou, složením těla nebo celkovým zdravotním stavem u zdravých donošených kojenců.

Kromě toho existují určité důkazy (i když omezené), které naznačují, že zavedení příkrmu (pevné stravy) před 4. měsícem je spojeno s vyšší pravděpodobností nadváhy v dětství. Více informací si můžete přečíst po kliknutí zde.

Závěr: růst vašeho dítěte by neměl být ovlivněn tím, zda začnete s příkrmy ve 4 měsících nebo v 6 měsících.

4. Zlepší brzké zavedení příkrmů (ve 4 měsících nebo v 6 měsících) stav výživy mého dítěte nebo poskytne nějaké nutriční výhody?

Dosud přezkoumané mírné důkazy nezjistily žádné dlouhodobé výhody nebo nevýhody, pokud jde o stav železa u zdravých donošených dětí, které byly kojeny, krmeny umělou výživou nebo kombinací obojího, bez ohledu na to, zda byla pevná výživa zahájena ve 4 nebo 6 měsících. Bohužel není dostatek důkazů, aby bylo možné podat zprávu o dalších živinách, jako je zinek, vitamin D, B12 a další! Více informací si můžete přečíst po kliknutí sem.

Závěr: Pokud jde o zavádění pevné stravy, neexistuje správná nebo špatná odpověď, řiďte se náznaky svého dítěte a rozhodněte, kdy se zdá být připraveno na přechod na pevnou/doplňkovou stravu. Pokud se vám zdá, že jsou 4 měsíce příliš brzy, netlačte na to, abyste s příkrmy začali tehdy, podle výzkumů v tom opravdu není rozdíl a vaše dítě má trochu času navíc, aby jeho trávicí systém dozrál!

Pamatujte, že když začínáte zavádět pevnou stravu, je to doplněk k mléku vašeho děťátka (ať už mateřskému nebo umělému). Začněte pomalu, a pokud vaše dítě nebude mít zájem, zkuste to jiný den. První 1-2 měsíce zavádění pevných látek počítejte s tím, že vaše krmení mlékem bude dost podobné, protože to je stále jeho hlavním zdrojem výživy (a nebojte se, že mu poskytuje vše, co potřebuje).

Pokud máte nějaké dotazy, napište je níže nebo se se mnou spojte. Budu také ráda, když se podělíte o své zkušenosti, začali jste s pevnou stravou ve 4 nebo 6 měsících? Jak jste se při tom cítili?

Zůstaňte naladěni nebo mě sledujte na Instagramu (klikněte zde), kde najdete další informace o kojeneckém krmení!

P. Pokud máte zájem dozvědět se více o odstavování vedeném kojenci, klikněte zde a podívejte se, kdy se konají mé další semináře!

Do příště,

Jíst správně cítit správně – Angela XO