Poznámka redakce: Názory vyjádřené autorem nemusí nutně odrážet názory AAMC nebo jejích členů.

Po více než 150 let vedou zastánci rovnosti v oblasti zdraví v této zemi kampaně. Tyto kampaně, opírající se především o morální argumenty, se zabývaly nerovnostmi v oblasti zdraví rasových a etnických menšin, zdraví žen, duševního zdraví, zdraví dětí, zdraví veteránů, zdraví na venkově a v poslední době i zdraví LGBT. Zatímco tyto různé kampaně se po více než půldruhého století ztrácely ze zorného pole veřejnosti, hnutí za rovnost v oblasti zdraví jako celek se v posledních letech dostává stále více do popředí zájmu a konečně se stává národní prioritou. Důvod je prostý: Rovnost se stala více než jen morální otázkou. Dnes je to otázka právní a ekonomická, stejně tak dobře podporovaná republikány i demokraty na federální i státní úrovni.

Ve skutečnosti to bylo před 30 lety za Reaganovy administrativy, kdy federální vláda zahájila úsilí o to, aby v zákonech a politice upřednostnila otázky ovlivňující zdraví populací s nedostatečnou péčí a rozdíly, které tyto skupiny zažívají. Od té doby každá následující administrativa pokračovala v upřednostňování této problematiky buď přijímáním zákonů, zaváděním nových programů, nebo zařazováním do národních strategií. V roce 2001 se bývalý vůdce senátní většiny USA William H. Frist (R-Tenn.) zavázal, že ve 108. Kongresu upřednostní rovnost ve zdravotnictví a „zaměří se na nepojištěné a ty, kteří trpí nerovnostmi ve zdravotní péči, jimž jsme se v minulosti tak nedostatečně věnovali.“

Rovnost ve zdravotnictví znamená poskytnout pacientům péči, kterou potřebují, kdy ji potřebují. Nebo jak uvádí zpráva Institutu medicíny (IOM), rovnost ve zdravotnictví znamená „poskytovat péči, která se neliší v kvalitě kvůli osobním charakteristikám, jako je pohlaví, etnický původ, zeměpisná poloha a socioekonomický status.“

„Toto zvýšené federální zaměření na péči založenou na hodnotě v kombinaci s novými údaji a metrikami zpřístupněnými prostřednictvím EHR poskytuje neuvěřitelné příležitosti pro integraci péče, zlepšení kvality a dosažení rovnosti ve zdravotnictví v každé komunitě.“

Daniel Dawes, JD, Morehouse School of Medicine

Odborná akademická zdravotnická centra, tvůrci veřejné politiky, pojistitelé a lékaři si konečně uvědomili, že rovnost ve zdravotnictví – nebo její nedostatek – stále více ovlivňuje hospodářský výsledek. Není žádným překvapením, že vyšší výskyt chronických a nákladných onemocnění v kombinaci s vysokou mírou nepojištěných osob mezi nižšími socioekonomickými skupinami a menšinami vede k větší závislosti na pohotovostních službách, vyšším nákladům na léčbu a v konečném důsledku k finanční zátěži poskytovatelů a vládních programů. Víme, že preventivní medicína a včasné zásahy šetří peníze i životy.

V každé administrativě od dob Reaganovy vlády si naši politici rovněž uvědomovali naléhavý vládní zájem na zlepšení zdraví všech skupin obyvatelstva ve Spojených státech. V roce 2010 zákon o dostupné zdravotní péči (Affordable Care Act, ACA) dále upřednostnil spravedlnost jako zákonný požadavek tím, že do něj zahrnul 62 ustanovení speciálně určených ke snížení a odstranění zdravotních rozdílů mezi rasovými a etnickými menšinami a dalšími zranitelnými skupinami obyvatel. Přesto je každoročně v důsledku rozdílů ve zdravotní péči ztraceno přibližně 300 miliard dolarů a nespočet životů. Volby jsou již za námi a před námi je nová administrativa a Kongres, a tak se objeví nové výzvy a příležitosti k prosazování veřejných zákonů a politik, které upřednostňují rovnost v oblasti zdraví.

Předpisy ACA jsou v souladu s rovností v oblasti zdraví

Podle ACA jsou pojišťovny účastnící se federálních burz povinny odměňovat poskytovatele zdravotní péče za programy, které snižují nerovnosti v oblasti zdraví. Zákon rovněž posílil možnosti zapojení komunitních zdravotnických pracovníků do zdravotnických systémů v celé Americe, zavedl grantové programy zaměřené na odstraňování zdravotních nerovností a požaduje, aby poskytovatelé nemocnic osvobození od daně prováděli smysluplné hodnocení zdravotních potřeb komunity. Kromě toho zákon ACA zřídil šest nových úřadů pro zdraví menšin ve federálních agenturách, jejichž úkolem je zajistit, aby nové federální předpisy zahrnovaly opatření pro rovnost v oblasti zdraví, a povýšil Národní centrum pro zdraví menšin a zdravotní rozdíly na institut při Národním ústavu zdraví. Další požadavky rozšířily ochranu lékařů i spotřebitelů, zejména těch, kteří se setkali s diskriminací ve zdravotní péči, včetně žen, menšin, osob se zdravotním postižením a komunity LGBT.

Přijetí elektronických zdravotních záznamů (EHR) v rámci American Recovery and Reinvestment Act a také ACA posílilo sběr a vykazování údajů o rase, etnickém původu, pohlaví, primárním jazyce a zdravotním postižení. Díky tomu je snazší identifikovat rozdíly v péči a nedostatečně účinnou léčbu mezi různými skupinami obyvatel. Kromě toho se také prosazuje větší zapojení menšin do klinických studií a posílení srovnávacího výzkumu účinnosti, aby se zajistilo, že zdravotnické prostředky a léky budou zahrnovat i tyto skupiny obyvatel a poskytovatelé tak budou moci činit informovanější rozhodnutí o léčbě různých skupin pacientů.

Nenechte se mýlit: Změny, které přinesla reforma zdravotnictví, fungují. Od roku 2013, kdy většina zákona ACA vstoupila v platnost, získaly zdravotní pojištění 3 miliony Afroameričanů, 4 miliony Latinoameričanů a téměř 9 milionů dospělých bělochů. Ve stejném období se pojistily téměř 4 miliony mladých dospělých. Tyto historické přírůstky v pokrytí snížily míru nepojištěných v USA na 8,6 %, což je méně než 16 % v době přijetí ACA v roce 2010. Dalším krokem je však rovnost v kvalitě péče a k urychlení tohoto procesu přispělo přijetí dvoustranného zákona o reautorizaci zákona o přístupu k Medicare a CHIP (Medicare Access and CHIP Reauthorization Act, MACRA) Kongresem v roce 2015.

MACRA znovu schválil mnoho ustanovení ACA, jejichž platnost končila, a zrušil udržitelnou míru růstu Medicare ve prospěch nového programu plateb za kvalitu, který zahrnuje systém motivačních plateb za zásluhy s cílem zvýšit kvalitu péče v celé zemi. Toto federální zaměření na péči založenou na hodnotě – namísto systému plateb založeného na objemu – zvyšuje neuvěřitelné možnosti integrace péče, zlepšování kvality a dosažení rovnosti ve zdravotní péči v každé komunitě.

Uznávání rovnosti ve zdravotní péči jako hodnoty

Zdravotní systémy věnují pozornost rozdílům v kvalitě péče a hledají nápravu, protože náklady na zdravotní péči rostou a spotřebitelé požadují opatření. Nedělají to jen proto, že je to správné, ale také proto, že se stále více vyrovnávají finanční pobídky, existují právní požadavky a jejich hospodářské výsledky z toho profitují.

Ty instituce a lékaři, kteří si neuvědomují důležitost dosažení zdravotní rovnosti ve svých komunitách a snížení nákladů spojených s nerovností v oblasti zdraví, budou mít v následujících letech stále větší problémy, protože náš národ směřuje ke zdravotnímu systému, který je dostupnější, spravedlivější, nákladově efektivnější a zaměřený na člověka. I když existuje nejistota ohledně osudu ACA nad rámec pojistného krytí, nová administrativa a kongres nemohou zdravotní nerovnosti ignorovat, protože budou i nadále významným faktorem, který přispívá k nákladům na zdravotní péči, a budou mít pro naši zemi v budoucnu zásadní důsledky.

.