Vysoká virová nálož brzy po infekci HIV a závažné příznaky způsobené primární infekcí HIV jsou podle studie provedené mezi sexuálními pracovnicemi v Keni a zveřejněné v květnovém vydání časopisu Clinical Infectious Diseases spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí. Výzkumníci se domnívají, že identifikace těchto faktorů by mohla rozlišit, které osoby by měly prospěch z včasného zahájení antiretrovirální léčby.

Ačkoli dvě třetiny všech osob s HIV žijí v jižní Africe, bylo v této oblasti světa provedeno jen velmi málo studií zabývajících se přirozeným průběhem infekce HIV. V roce 1993 proto keňští a američtí výzkumníci vytvořili prospektivní kohortu zahrnující sexuální pracovnice v keňské Mombase. Jejich cílem bylo shromáždit údaje o získání HIV, biologických a klinických událostech během sérokonverze HIV.

HIV-negativní sexuální pracovnice, z nichž většina pracovala jako barmanky, byly zařazeny do studie a požádány, aby se účastnily měsíčních kontrolních schůzek, kde poskytovaly vzorky krve a byly požádány, aby popsaly jakékoli příznaky naznačující primární infekci HIV.

Slovník

serokonverze

Přechodné období od nákazy virem HIV k detekovatelné přítomnosti protilátek proti HIV v krvi. Když dojde k sérokonverzi (obvykle během několika týdnů po infekci), změní se výsledek testu na HIV protilátky z HIV negativního na HIV pozitivní. Sérokonverze může být doprovázena příznaky podobnými chřipce.

primární infekce

U HIV, Obvykle definována jako prvních šest měsíců infekce.

vyrážka

Vyrážka je oblast podrážděné nebo oteklé kůže, která ovlivňuje její barvu, vzhled nebo strukturu. Může být lokalizovaná na jedné části těla nebo postihovat celou kůži. Vyrážka je obvykle způsobena zánětem kůže, který může mít mnoho příčin, včetně alergické reakce na lék.

diarrhoea

Normální stolice, charakterizovaná řídkou, vodnatou nebo častou stolicí, třikrát nebo vícekrát denně.

multivariační analýza

Rozšíření multivariační analýzy, které se používá k modelování dvou nebo více výsledků současně.

V letech 1993-2004 bylo do studie zařazeno celkem 1579 žen. Z nich se 218 nakazilo virem HIV a bylo způsobilých pro současnou analýzu vyšetřovatelů. Příznaky odpovídající primární infekci HIV uvedlo 175 (76 %) žen, nejčastěji se jednalo o horečku (61 %) a bolest hlavy (49 %), mezi dalšími uváděnými příznaky byl průjem (17 %) a vyrážka (8 %).

Virální nálož byla získána u 168 (77 %) žen mezi 4. a 24. měsícem od sérokonverze, medián virové nálože byl 50 000 kopií/ml. Počet CD4 buněk byl k dispozici pouze u 84 (34 %) žen, medián byl 498 buněk/mm3.

Medián doby sledování byl 4,6 roku. Celkem 40 žen zemřelo, přičemž úmrtnost během prvních pěti let sledování byla dvě úmrtí na 100 pacientských let a mezi pátým a devátým rokem se zvýšila na deset úmrtí na 100 pacientských let. Kumulativní přežití na konci devíti let bylo 51 %. Vyšetřovatelé poznamenávají, že to je na „dolní hranici“ přežití pozorovaného u HIV pozitivních osob v průmyslově vyspělých zemích v době předtím, než byla dostupná účinná anti-HIV terapie.

Virémie mezi čtvrtým a 24. měsícem byla silně spojena s úmrtností, přičemž každé zvýšení virové nálože o 1 log10 kopií/ml vedlo k dvojnásobnému zvýšení poměru rizika úmrtí (HR = 2,21, p = 0,001). Ženy s počáteční virovou náloží vyšší než 50 000 kopií/ml měly medián přežití sedm let ve srovnání s téměř devítiletým přežitím u žen, jejichž počáteční virová nálož se pohybovala v rozmezí 10 000 – 49 999 kopií/ml. Výzkumníci poznamenávají, že mezi 45 ženami, jejichž první virová nálož byla nižší než 1 000 kopií/ml, došlo pouze ke třem úmrtím a že 85 % z nich bylo naživu i po deseti letech sledování.

Ženy s vyšším počtem CD4 buněk v období po sérokonverzi měly lepší přežití, ale to nedosáhlo statistické významnosti (p = 0,09).

Každý příznak akutní infekce HIV byl spojen se 14% zvýšením rizika úmrtí. Medián přežití byl necelých osm let u žen, které měly pět a více příznaků primární infekce, ve srovnání s 8,6 roku u žen se dvěma až čtyřmi příznaky. Mezi ženami, které měly pouze jeden příznak nebo neměly žádné příznaky svědčící o primární infekci HIV, byla míra přežití po deseti letech 70 %.

Výzkumníci poté zjišťovali, zda jsou některé konkrétní příznaky spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí, a všimli si, že u pacientek, které měly průjem jako součást onemocnění sérokonverzí HIV, byla statisticky vyšší pravděpodobnost úmrtí (p = 0.05) a že existuje nesignifikantní trend, že vyrážka je spojena se zvýšeným rizikem úmrtí (p = 0,1).

V multivariační analýze zůstala se zvýšeným rizikem úmrtí významně spojena vyšší počáteční virová nálož (p = 0,001) a větší počet příznaků primární infekce (p = 0,05).

Pravidelné sledování, kterého se ženám v této studii dostávalo, vyzdvihují řešitelé jako metodologicky silnou stránku, i když přiznávají slabiny, v neposlední řadě to, že studovanou populaci tvořily sexuální pracovnice a tyto výsledky nemusí být možné extrapolovat na jiné populace afrických žen.

„Naše výsledky naznačují, že biologické markery mohou identifikovat jedince na počátku infekce HIV, kteří jsou ohroženi rychlejší progresí onemocnění,“ uzavírají řešitelé a dodávají: „To může umožnit cílenější klinické sledování a včasné zahájení léčby, zejména s tím, jak se antiretrovirová léčba stává v Africe stále dostupnější.“