Pozadí

Úloha kyseliny močové v tělesné homeostáze je pro badatele záhadou. Na jedné straně je to silný antioxidant. Na druhé straně je její zvýšená hladina trvale spojována s nárůstem cévních příhod, včetně cévní mozkové příhody. Není tedy jasné, zda intervence zaměřené na snížení kyseliny močové budou prospěšné pro prevenci cévních příhod. Schretlen et al (Neurology 2007;69:1418) zde zkoumají souvislost sérových hladin kyseliny močové se změnami v mozku u dospělých pomocí magnetické rezonance (MRI).

Metody

Dospělí obyvatelé komunity ve věku 65 let a starší bez vysokých sérových hladin kyseliny močové (definovaných na < 9,2 mg/dl) podstoupili MRI mozku, hodnocené z hlediska hyperintenzivních lézí bílé hmoty mozkové (WMH). Byla zkoumána souvislost mezi průřezovou sérovou kyselinou močovou a lézemi WMH.

Výsledky

Zařazeno bylo 177 subjektů (52 % žen) s průměrným věkem kolem 60 let. Průměrný index tělesné hmotnosti (BMI) byl přibližně 27 ± 5 kg/m2. Přibližně třetina subjektů trpěla hypertenzí a přibližně 13 % mělo diabetes. Z charakteristik subjektů byla hladina kyseliny močové v séru významně spojena s rostoucím věkem, zvyšujícím se BMI, mužským pohlavím a přítomností hypertenze, ale nebyla významně spojena s přítomností diabetu, kouřením nebo zneužíváním alkoholu v minulosti.
V univariačních modelech měly subjekty s vysokou normální hladinou kyseliny močové v séru (5,75 – 9,2 mg/dl u mužů, 4,8 – 9,2 mg/dl u žen) 2,6krát vyšší pravděpodobnost výskytu celkových lézí WMH ve srovnání se subjekty s nižší hladinou kyseliny močové (95% CI 1,25 – 5,40), přičemž pravděpodobnost subkortikálního a periventrikulárního postižení byla stejná. V multivariačních modelech upravených podle věku, pohlaví, rasy, vzdělání, hypertenze a diabetu byla šance na celkové WMH léze u osob s vysokou normální hladinou kyseliny močové ještě vyšší než u osob s nižší hladinou kyseliny močové (OR 2,78 (95% CI 1,10 – 7,01)). Stratifikované analýzy ukázaly, že asociace byla podobná u mužů i žen, nejsilnější u starších subjektů (věk 60+) a přetrvávala i po vyloučení subjektů s konkurenčními komorbiditami (tj. závažnými zdravotními problémy, demencí a kognitivními poruchami).

Závěry

Vysoká normální hladina kyseliny močové v séru je spojena s ischemickými změnami bílé hmoty mozkové.

Editorial Comment

Přestože do této studie nebyli zahrnuti pacienti s hladinou kyseliny močové v rozmezí, ve kterém by se dala očekávat diagnóza dny, je pravděpodobné, že tato zjištění budou u pacientů s dnou akcentována. Pacienti s dnou mají řadu přidružených komorbidit, které je činí náchylnějšími k mikrovaskulární mozkové ischemii (tj. ateroskleróza, hypertenze atd…), ale tyto údaje naznačují, že čistý účinek samotné kyseliny močové v séru může vést k patogenním změnám v mozku, i když je známo, že kyselina močová má antioxidační vlastnosti. Snaha o snížení sérové hladiny kyseliny močové, a to i u osob s vysokou normální hladinou, může pomoci zachovat kognitivní funkce s věkem pacientů.

.