Vyšetření pánve v těhotenství – je opravdu nutné?

V průběhu těhotenství vás pravděpodobně čeká řada předporodních prohlídek u vašeho ošetřujícího lékaře.

Tyto prohlídky slouží ke sledování vašeho zdraví a pohody a také ke kontrole růstu a vývoje vašeho dítěte.

Někteří lékaři a porodní asistentky nabízejí vyšetření pánve jako součást předporodní péče.

Přestože existují důvody, proč může být vaginální vyšetření během těhotenství nezbytné, stále se jedná o zákrok a každá žena by měla před jeho podstoupením znát rizika a přínosy.

Pokud jste hovořila se zkušenými matkami, mohla byste předpokládat, že prenatální vaginální vyšetření je běžnou a nezbytnou součástí péče. I když existují případy, kdy může být vaginální vyšetření před porodem užitečné, ve zdravém termínu těhotenství obvykle neposkytuje žádné potřebné informace.

Jak se provádí vyšetření pánve?

Při vyšetření pánve si svléknete spodní část oblečení a lehnete si na stůl. Ošetřující lékař vloží ukazováček a prostředníček v rukavici do pochvy a posoudí děložní čípek. To může být nepříjemné nebo dokonce bolestivé a některé ženy toto vyšetření znepokojuje.

Poskytovatel péče nahmatá, jak je děložní čípek měkký nebo zralý a zda je děložní čípek ztenčený (effacement) nebo otevřený (dilatace). Posuzuje se také poloha děložního čípku – zda je zadní (směrem k ocasní kosti) nebo přední (směrem dopředu). Mohou být zaznamenány i další podrobnosti, například jak hluboko do pánve dítě sestoupilo, pokud vůbec, a jakým směrem je dítě otočeno (prezentace).

Proč se nabízí pánevní vyšetření?

Ve většině případů se vyšetření – za účelem provedení stěru z děložní sliznice a dalších testů – provádí na počátku těhotenství. Pokud se v průběhu těhotenství nevyskytnou žádné komplikace, obvykle se další vyšetření neprovádí až do přibližně 36. týdne. Po této době je běžné, že praktičtí lékaři (zejména v USA) provádějí vyšetření při každé návštěvě po zbytek těhotenství. Důvodem je kontrola změn na děložním čípku a zjištění, zda se blíží porod.

Někteří praktičtí lékaři chtějí provádět vaginální vyšetření při každé prenatální návštěvě během těhotenství. Pokud k tomu nejsou závažné zdravotní důvody, není to nutné.

Medicínské důvody pro vyšetření pánve v průběhu těhotenství

• Historie neplodnosti
• Gynekologické problémy
• Bolestivý pohlavní styk
• Podezření na problémy s děložním čípkem, jako je zjizvení nebo předčasný porod
• Potřeba ověřit, jak příznivý je děložní čípek, pokud je nutná indukce.

Může vyšetření pánve určit, kdy začnu rodit?“

Jednou z věcí, kterou posouzení děložního čípku nemůže určit, je den a čas, kdy začnete rodit. Výzkum totiž zjistil, že existuje určitá látka, kterou vylučují plíce vašeho dítěte a která spouští porod. Váš děložní čípek tedy rozhodně není dobrým ukazatelem toho, co se může stát v budoucnu.

Děložní čípek, který je dnes měkký a rozšířený, nenaznačuje, že zítra nebo pozítří dozraje nebo se rozšíří více. Často mohou být těhotné ženy mírně rozšířené (1-2 cm) i několik týdnů předtím, než porod skutečně začne.

Rozšíření děložního hrdla závisí na faktorech, které nemůžeme ovlivnit. U mnoha žen dochází k dlouhému předporodnímu období a rychlému aktivnímu porodu – kdy časný porod vykonal mnoho práce na dozrání a změkčení děložního hrdla a dilatace je rychlá. U jiných žen může porod trvat mnoho hodin, než dojde k dilataci děložního hrdla. Děložní čípek, který je jeden den vysoký, těsný a uzavřený, se může druhý den začít ztenčovat a rozšiřovat.

Jsou při pánevním vyšetření nějaká rizika?

Přestože ošetřující lékař používá sterilní rukavici, existuje možnost, že se bakterie z pochvy dostanou až do děložního čípku. To zvyšuje riziko infekce plodových obalů, což je závažná komplikace.

Existuje také riziko stimulace děložního hrdla a protržení plodových obalů (PROM). Pokud nemáte termín porodu nebo vaše dítě není připraveno k porodu, může to vést k dalším zásahům během porodu, jako je augmentace kontrakcí, kontinuální monitorování plodu, indukce nebo dokonce císařský řez.

Existují také psychologické aspekty vyšetření pánve. Mnoho žen, kterým je řečeno, že jsou tolik a tolik centimetrů rozšířené, s měkkým a zralým děložním hrdlem, očekává, že začnou okamžitě rodit. Přesto dny plynou a ony jsou stále těhotné. Toto očekávání a zklamání je může vést k tomu, že dají souhlas s vyvoláním porodu nebo o něj požádají.

Co když mi ošetřující lékař řekne, že musím podstoupit pánevní vyšetření?

Pokud váš ošetřující lékař trvá na pánevním vyšetření, je důležité vědět proč. Zeptejte se na konkrétní důvod vyšetření, co má za cíl zjistit a jak to něco změní na vašem těhotenství nebo porodu.

Pokud nejste přesvědčena, že je pro vyšetření pánve dobrý důvod, máte právo ho odmítnout nebo požádat o druhý názor.

Pokud se rozhodnete vyšetření podstoupit, ujistěte se, že máte prázdný močový měchýř a že jste v teple, pohodlně a řádně přikrytá. Musí být zajištěno vaše soukromí a neměl by být přítomen žádný další personál, pokud si to nebudete přát. Zhluboka dýchejte a uvolněte svaly pánevního dna, abyste omezila nepříjemné pocity.

Pro vyšetření pánve v těhotenství byste se měla rozhodnout až poté, co budete mít k dispozici všechna fakta. Měla byste rozumět tomu, proč je vyšetření navrhováno, co váš ošetřující lékař doufá, že zjistí, a jak vám tyto informace pomohou. Postup vám musí být vysvětlen a musí být získán váš informovaný souhlas.

Doporučená četba: Co způsobuje začátek porodu? a „Promiňte, že nerodíte“ – jak se s těmito slovy vyrovnat.