Virus zarděnek

BEZPEČNOSTNÍ LIST PATOGENU – INFEKČNÍ LÁTKY

ODDÍL I – INFEKČNÍ LÁTKA

NÁZEV: Virus zarděnek

SYNONYM NEBO KŘÍŽOVÝ VZTAH: Německé spalničky(1-5), třídenní spalničky(4), kongenitální zarděnkový syndrom (CRS)(1-5).

CHARAKTERISTICKÉ ZNAKY: Způsobilost: čeleď Togaviridae, rod Rubivirus. Každý virion má velikost 55-89 nm a obsahuje jednu pozitivně vláknitou molekulu RNA. Genetický materiál je obalený v izometrické nukleokapsidě. Kapsida se skládá z několika kopií jednoho virově specifického proteinu, který je obklopen lipidovou dvojvrstvou obsahující dva virově specifické glykoproteiny.

ODDÍL II – IDENTIFIKACE NEBEZPEČÍ

PATOGENITA/ TOXICITA: Zarděnky: Mírná infekce charakterizovaná vyrážkou začínající na obličeji a postupně se šířící na nohy, horečkou, lymfadenopatií a dalšími příznaky podobnými chřipce, jako je kašel, bolest v krku a kýchání(2,3). U starších dětí a dospělých se může vyskytnout postižení kloubů a purpurová vyrážka(2). Mezi vzácné komplikace patří encefalitida, trombocytopenie s hemoragickými projevy, neuritida, konjunktivitida a ochitida(3). Jedinci jsou infekční až 7 dní před nástupem vyrážky a až 7 dní po jejím vymizení(2).

Syndrom vrozené zarděnky: Ženy v prvním trimestru, které se nakazí zarděnkami, mají zvýšené riziko přenosu infekce na vyvíjející se plod(3). Při nákaze během prvního trimestru jsou účinky na dítě nejvýraznější. Časté jsou oční, kardiovaskulární a centrální nervové defekty, hluchota a intrauterinní růstová retardace. Onemocnění zarděnkami v pozdější fázi těhotenství snižuje riziko a závažnost příznaků. Infekce ve druhém trimestru jsou spojeny s hluchotou, retinopatií, mikrocefalií a mentální retardací, zatímco infekce ve třetím trimestru jsou spojeny s intrauterinní růstovou retardací.

EPIDEMIOLOGIE: celosvětově(1,3). Epidemie se vyskytovaly zhruba každých 6-9 let, ale díky imunizačním programům se počet případů v rozvinutých zemích výrazně snížil(1,3). Infekce vrcholí koncem zimy a na jaře(3).

Rozšíření: Člověk(1,5).

INFEKČNÍ DÁVKA: K infekci stačí 30 virových jednotek subkutánně, >10 virových jednotek hltanovým sprejem a 60 jednotek nosními kapkami(6).

ZPŮSOB PŘENOSU: Virus se u infikovaných osob přenáší aerosoly z dýchacích cest(7). K přenosu může dojít také prostřednictvím sekretů z nosu a dýchacích cest, které se přenášejí na rukou, jež přicházejí do kontaktu s nosní sliznicí.

Inkubační doba: Inkubační doba je 14-17 dní s rozmezím 14-21 dní(8). Vyrážka je prvním příznakem, který se objeví. Vyrážka se objevuje 2 týdny po infekci(1,3).

KOMUNITA: Nosič je infekční 7 dní před objevením vyrážky a 5-7 dní po objevení vyrážky(2,3). Přenos vyžaduje blízký kontakt mezi osobami(7).

ODDÍL III – ROZŠÍŘENÍ

REZERVOÁR: Lidé(3,5)

ZOONÓZA:

VEKTOŘI:

DÍL IV – STABILITA A LÉČIVOST

CITLIVOST NA LÉKY: Citlivost na antivirotika nebyla zaznamenána(1).

CITLIVOST NA DEZINFEKČNÍ PROSTŘEDKY: Rubeolové viriony jsou citlivé na éter, chloroform, dodecylsulfát sodný (SDS), saponin, formaldehyd, ethylenoxid a beta-propiolakton(1). Účinnými dezinfekčními prostředky jsou také 1% chlornan sodný a 70% ethanol(7).

FYZIKÁLNÍ INAKTIVACE: Teploty vyšší než 56 °C po dobu 2-20 minut, 37 °C po dobu 48 hodin nebo -20 °C inaktivují virus zarděnek(1). Viry jsou také citlivé na UV záření. Viriony nejsou stabilní při pH nižším než 6,8 nebo vyšším než 8,0(1).

ŽIVOTNOST MIMO HOSTITELE: Poločas rozpadu viru zarděnek je 1 hodina při 37 °C mimo hostitele(9). Průměrná doba přežití je 0,9 dne.

ODDÍL V – PRVNÍ POMOC / LÉKAŘSTVÍ

PŘEŽITÍ: Sledujte příznaky onemocnění. Potvrďte diagnózu sérologickým vyšetřením(1). Běžně se používají enzymové imunosorbentní testy (ELISA), hemaglutinační inhibiční test (HI) a imunofluorescenční test na protilátky (IFA). Sérologické vyšetření lze také použít k potvrzení vrozeného zarděnkového syndromu u kojence, který může přinést více škod než samotný virus zarděnek.

Poznámka: Všechny diagnostické metody nemusí být dostupné ve všech zemích.

PRVNÍ POMOC/OŠETŘENÍ: Léčba zarděnek je podpůrná(1). Nebyly zaznamenány žádné zprávy o úspěšné léčbě antivirotiky.

IMUNIZACE: Vakcína je k dispozici; vakcína se kombinuje s vakcínou proti spalničkám a příušnicím a je známa jako vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR)(2,5). Očkování žen se doporučuje 1 měsíc před početím, pokud nebyly očkovány dříve(3). Nejnovější studie ukazují, že jakékoli riziko pro plod během prvního měsíce těhotenství způsobené vakcínou je zanedbatelné.

VAKCINACE: Očkování žen v plodném věku snižuje riziko CRS(1,3). Imunoglobulin podaný brzy po expozici zarděnkám může modifikovat nebo potlačit příznaky, ale není jisté, že zabrání infekci, včetně vrozené infekce, a proto se nedoporučuje k rutinnímu použití(10).

ODDÍL VI – LABORATORNÍ RIZIKA

LABORATORNÍ INFEKCE: Od roku 1985 byly hlášeny dva případy rubeoly u laboratorních pracovníků, přičemž zdroj těchto infekcí mohl pocházet z komunity(11). Je známo, že zdravotničtí pracovníci jsou nositeli viru a působí jako zdroj infekce v širší komunitě(12).

SUROVINY/SPECIMENY: Krev, stolice, moč a nosohltanový sekret obsahují v průběhu infekce virové agens(2).

PRIMÁRNÍ NEBEZPEČÍ: Primárním nebezpečím spojeným s virem zarděnek je vdechnutí aerosolů při manipulaci s infekčními vzorky nebo kulturami(6,13). Riziko infekce představuje také postříkání očí infekčními vzorky.

OBECNÁ NEBEZPEČÍ: Práci s virem zarděnek by neměly vykonávat ženy, které jsou nebo mohou být těhotné, protože zarděnky jsou prokázaným teratogenem(14).

ODDÍL VII – KONTROLY EXPOZICE / OSOBNÍ OCHRANA

KLASIFIKACE RIZIKOVÉ SKUPINY: Riziková skupina 2(15).

POŽADAVKY NA OMEZENÍ: Zařízení, vybavení a provozní postupy úrovně uzavření 2 pro práci s infikovanými nebo potenciálně infikovanými materiály, zvířaty nebo kulturami.

PROTEKTIVNÍ ODĚV: Laboratorní plášť. Rukavice, pokud se nelze vyhnout přímému kontaktu s kůží infikovaných materiálů nebo zvířat. Ochrana očí se musí používat tam, kde je známé nebo potenciální riziko expozice postříkáním(13).

DALŠÍ BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Všechny postupy, při kterých mohou vznikat aerosoly nebo které zahrnují vysoké koncentrace nebo velké objemy, by měly být prováděny v kabinetu biologické bezpečnosti (BSC). Použití jehel, injekčních stříkaček a jiných ostrých předmětů by mělo být přísně omezeno. Při práci se zvířaty nebo při rozsáhlých činnostech je třeba zvážit další bezpečnostní opatření(13).

ODDÍL VIII – MANIPULACE A SKLADOVÁNÍ

ROZLITÍ: Nechte všechny aerosoly usadit a při použití ochranného oděvu rozlitou látku opatrně zakryjte papírovým ručníkem a aplikujte vhodný dezinfekční prostředek, přičemž začněte od okrajů rozlité oblasti a postupujte směrem dovnitř. Před čištěním ponechte přiměřenou dobu kontaktu(13).

ODSTRAŇOVÁNÍ: Před likvidací infekčního odpadu musí být provedena dekontaminace pomocí parní sterilizace, chemické dezinfekce nebo spálení(13).

SKLADOVÁNÍ: Všechny infekční materiály by měly být skladovány v uzavřených nádobách opatřených příslušným označením(13).

ODDÍL IX – REGULAČNÍ A DALŠÍ INFORMACE

REGULAČNÍ INFORMACE: Dovoz, přeprava a používání patogenů v Kanadě je regulováno mnoha regulačními orgány, včetně kanadské agentury pro veřejné zdraví, kanadské agentury pro zdraví, kanadské agentury pro kontrolu potravin, kanadské agentury pro životní prostředí a kanadské agentury pro dopravu. Uživatelé jsou odpovědní za zajištění souladu se všemi příslušnými zákony, předpisy, pokyny a normami.

AKTUALIZOVÁNO: Září 2010

PŘIPRAVIL: MUDr: Ředitelství pro regulaci patogenů, Kanadská agentura pro veřejné zdraví.

Přestože informace, názory a doporučení obsažené v tomto bezpečnostním listu pro patogeny jsou sestaveny ze zdrojů, které jsou považovány za spolehlivé, nepřebíráme žádnou odpovědnost za jejich přesnost, dostatečnost nebo spolehlivost, ani za případné ztráty nebo újmy vyplývající z jejich použití. Nově objevená nebezpečí jsou častá a tyto informace nemusí být zcela aktuální.