Vazivo bederní páteře a pánve

Vazivo bederní páteře a pánve

Tento článek na blogu je přehledem vaziva bederní páteře a pánve.Kompletnější informace o stavbě a funkci bederní páteře a pánve najdete v knize Kineziologie – Kosterní systém a funkce svalů, 3. vyd. (2017, Elsevier).

Stejně jako u svalů je užitečné znát i vazy bederní páteře a pánve, aby bylo možné klienta účinně protahovat. Bez ohledu na použitou techniku je účelem strečinku uvolnit všechny měkké tkáně, které jsou napjaté a omezují pohyblivost kloubu. Přestože funkcí vazů je stabilizovat a omezovat pohyb kostí, ke kterým se upínají, mohou být napjaté vazy stejně vinné jako napjaté svaly, které nadměrně omezují pohyb kloubu. Proto když klient přijde se zatuhlými zády, je cenná základní znalost vazů bederní páteře a pánve.

„Působení“ vazu je podobné jako u antagonistického svalu. Pokud je sval antagonista napjatý, omezuje pohyb, který je opačný než jeho pohybové působení (působení). Například pokud je extenzor trupu (umístěný vzadu) napjatý, omezuje pohyb trupu dopředu do flexe. Protože omezený pohyb je obvykle na opačné straně těla, než je strana, na které se sval nachází, nazývají se někdy antagonistické svaly kontralaterální svaly; kontralaterální znamená doslova opačná strana. Podobně i vazy bývají umístěny kontralaterálně, tedy na druhé straně kloubu, než je pohyb, který omezují.

Pokud se například trup brání pohybu do flexe, napjaté vazy, které by tento pohyb omezovaly, jsou umístěny vzadu (tam, kde jsou umístěny antagonistické svaly extenzorů trupu). Pokud je pohyb, který je omezován, pravostranná flexe trupu, napjaté vazy omezující tento pohyb by se nacházely na levé straně trupu (kde jsou umístěny antagonistické svaly levé laterální flexe) (obr. 44).

Obrázek 44. Funkce vazů. Zadní pohled na dva obratle, který ilustruje, jak se vaz napíná a omezuje pohyb kostí kloubu ve směru opačném, než je umístění vazu. V tomto příkladu se při laterálním ohybu horního obratle vpravo napne meziobratlový vaz umístěný na levé straně a omezí tento pohyb. S laskavým svolením Josepha E. Muscolina. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Jak už to tak bývá, s rotací je to trochu složitější. Stejně jako se svaly, které provádějí rotaci, mohou nacházet na obou stranách těla ve vztahu k rotaci, kterou vytvářejí, mohou se i vazy, které omezují pravou nebo levou rotaci, nacházet na obou stranách těla. Podobně jako u svalů lze určit úlohu vazu při omezování rotace nejlépe tak, že se podíváme na to, jak vaz (částečně) „obepíná“ část těla v příčné rovině.

Vazivo bederní páteře

Hlavní vazy bederní páteře jsou znázorněny na obrázku 45. Na obrázku 45 jsou znázorněny hlavní vazy bederní páteře. Supraspinální vaz, interspinózní vazy, fibrózní pouzdra facetových kloubů (která mají vazivovou strukturu, a proto také fungují jako omezení pohybu), ligamentum flavum a zadní podélný vaz se nacházejí vzadu za osou pohybu pro flexi a extenzi páteře; všechny tedy omezují flexi. Přední podélný vaz je umístěn před osou pohybu pro flexi a extenzi páteře, proto omezuje extenzi. Mezipříčné vazy jsou umístěny laterálně. Omezují laterální flexi na opačné straně těla (kontralaterální laterální flexe), než kde se nacházejí. Mnohé z těchto vazů působí také jako omezení rotace bederní páteře na jednu nebo druhou stranu.

Obrázek 45. Bederní páteř. Vazy páteře. (A) Pravostranný pohled na průřez páteří v sagitální rovině. (B) Přední pohled na řez pedikly páteře ve frontální rovině, na kterém je vidět ligamentum flavum uvnitř páteřního kanálu. (C) Zadní pohled zobrazující mezižeberní vazy. S laskavým svolením Josepha E. Muscolina. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

(Poznámka: Zde naleznete článek o vazech krční páteře.)

Poznámka: Thorakolumbální fascie a břišní aponeuróza

Kromě fibrózních fasciálních vazů a kloubních pouzder lumbosakrální a sakroiliakální oblasti zajišťují další stabilizaci thorakolumbální fascie vzadu a břišní aponeuróza vpředu. Torakolumbální fascie je dobře vyvinuta v bederní oblasti, kde se dělí a vytváří tři vrstvy: povrchovou zadní vrstvu, střední vrstvu mezi svalstvem erector spinae a transversospinalis a quadratus lumborum a hlubokou přední vrstvu mezi quadratus lumborum a psoas major (viz obr. A a B). Břišní aponeuróza je tvořena předními aponeurózami zevních a vnitřních šikmých břišních svalů (EAO a IAO) a příčného břišního svalu (TA) a tvoří obal kolem přímého břišního svalu (viz obr. C a D). (Poznámka: Břišní aponeuróza zcela neobepíná přímý sval břišní na svém dolním konci, jak je vidět na spodním obrázku D.)

Thorakolumbální fascie (A) Pohled zezadu. (B) Pohled na příčný řez v příčné rovině. Břišní aponeuróza. (C) Přední pohled. (D) Pohled na příčný řez v příčné rovině. Horní obrázek: horní část trupu. Dolní obrázek: dolní část trupu. EAO – vnější šikmý břišní sval; IAO – vnitřní šikmý břišní sval; SP – trnový výběžek; TA – příčný břišní sval; TP – příčný výběžek.

Vazivo pánve

Kosti pánevního pletence jsou dobře zásobeny vazy pro stabilizaci (obr. 46). Většina bederních páteřních vazů pokračuje dolů a spojuje bederní páteř s křížovou kostí a pánevními kostmi. Na iliolumbální vazy lze pohlížet jako na prodloužení meziobratlových vazů mezi L4 a pánví a L5 a pánví. V samotné pánvi zajišťují četné vazy stabilizaci SIJ, a to jak posteriorně, tak anteriorně. Kromě zadních sakroiliakálních vazů a předních sakroiliakálních vazů, které se připojují přímo od kosti křížové ke kosti pánevní na obou stranách, si všimněte silného a mohutného sakrotuberózního vazu a sakrospinózního vazu vzadu.

Obrázek 46. Vazy pánve. SIJ je vzadu a vpředu dobře stabilizován vazy. (A) Pohled zezadu. (B) Přední pohled. Se svolením Josepha E. Muscolina. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Vaziva kyčelního kloubu

Pánevní kost spojují se stehenní kostí na každé straně vazy kyčelního kloubu. Vláknité pouzdro kyčelního kloubu je zpevněno třemi kapsulárními vazy: iliofemorálním vazem anteriorně, ischiofemorálním vazem posteriorně a pubofemorálním vazem mediálně (obr. 47). Iliofemorální vaz omezuje především extenzi stehna a zadní sklon pánve v kyčelním kloubu. Ischiofemorální vaz díky svému horizontálnímu obepnutí kloubu omezuje především mediální rotaci stehna a ipsilaterální rotaci pánve v kyčelním kloubu. Pubofemorální vaz omezuje především abdukci stehna a depresi (laterální náklon) pánve na stejné straně kyčelního kloubu. Kloubní pouzdro je zesíleno v blízkosti krčku stehenní kosti; tato oblast se označuje jako zona orbicularis. Vnitřní součástí kloubu je ligamentum teres, které spojuje hlavici kosti stehenní s acetabulem a omezuje axiální distrakci (tah) kloubu (viz obr. 47).

Obrázek 47. Vnitřní část kloubu je tvořena vazy, které spojují hlavici kosti stehenní s acetabulem. Vazy kyčelního kloubu. (A) Přední pohled. (B) Zadní pohled. (C) Boční pohled na otevřený kloub. AIIS, přední dolní kyčelní trn. Se svolením Joseph E. Muscolino. Manuální terapie dolní části zad a pánve – klinický ortopedický přístup (2015). ( Modelováno podle Neumann DA. Kineziologie pohybového aparátu: Foundations for Physical Rehabilitation. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2010.)

Poznámka: Toto je sedmý ze série 8 článků na blogu o anatomii a fyziologii bederní páteře a pánve.

Články v této sérii blogových příspěvků jsou následující:

1. Kosti bederní páteře a pánve
2. Klouby bederní páteře (ploténka & facet) a pánve
3. Pohyb kloubů bederní páteře
4. Pohyb kloubů pánve
5. Pohyb kloubů pánve
6. Svaly bederní páteře
7. Svaly pánve
8. Vaziva bederní páteře a pánve
9. Předpoklady pro manuální terapii bederní páteře a pánve

.