Vasitida (množné číslo: vasitidy), známá také jako deferentitida (množné číslo: deferentitidy) 7, je neobvyklé zánětlivé onemocnění chámovodů a spermatického provazce. Klasifikuje se buď jako obecně asymptomatická vasitis nodosa (pozorovaná po vazektomii), nebo jako akutně bolestivá infekční vasitis. Tento článek se týká akutní infekční formy, protože u chronické formy se zobrazovací vyšetření obvykle neprovádí a radiologické nálezy jsou popsány velmi spoře.

Klinický obraz

Příznaky akutní vasitidy jsou relativně nespecifické a mohou zahrnovat bolestivý otok v třísle, příznaky infekce močových cest nebo tupou bolest v pánvi. Infekce může být závažná se systémovými příznaky sepse a může být chybně diagnostikována jako jiné související akutní onemocnění močových cest, jako je epididymitida, orchitida, torze varlete nebo prostatitida. Napodobuje také akutní tříselnou kýlu 2,3.

Patologie

Původcem může být sexuálně přenosná infekce, jako je Neisseria gonorrhea a Chlamydia sp. nebo uropatogen, jako je Escherichia coli. Byla popsána tuberkulózní vasitida. Infekce chámovodů mohou být spojeny s epididymo-orchitidou a prostatitidou nebo mohou být primární. Mohou být spojeny s urogenitálními operacemi, jako je vazektomie, prostatektomie a opravy kýly.

Krevní testy při vasitidě obvykle vykazují leukocytózu. Kultivace moči může být negativní.

Radiografické znaky

Ultrazvuk

Může být patrné zduření tříselného kanálu se zvýšenou echogenitou tuku. Oblast se může jevit jako hyperemická při barevném dopplerovském zobrazení a uvnitř kanálu může být tekutina. Pouhým ultrazvukovým vyšetřením je však obtížné rozlišit mezi inkarcerovanou tříselnou kýlou a zánětem cév 2-4.

CT

V tříselném kanálu je patrné otoky se zvýšenou hustotou tuku uvnitř i v sousedství tříselného kanálu 2,3.

CT

V tříselném kanálu je patrné otoky se zvýšenou hustotou tuku. Může se vyskytnout hyperenhancement spermatického provazce, který se rozšiřuje a zasahuje i chámovody. Vedle hydrokély může být přítomen i přidružený absces semenných váčků nebo semenná vezikulitida.

MRI

Odtok tříselného kanálu a spermatického provazce se výtečně zobrazí na sekvencích citlivých na tekutiny 4.

Léčba a prognóza

Léčba je obvykle konzervativní s podáváním perorálních antibiotik. Zotavení je obvykle úplné. V nekomplikovaných případech není nutné žádné následné sledování. V závažných případech může být nutná chirurgická nebo radiologicky řízená drenáž abscesů.

Diferenciální diagnóza

Vzhledem k prezentaci s bolestivým tříselným otokem zahrnuje diferenciální diagnóza inkarcerovanou tříselnou nebo stehenní kýlu. Zobrazovací nález trubicovité struktury v tříselném kanálu při akutní prezentaci a anamnéze orchiektomie může vést k chybné diagnóze Amyandovy kýly. Předpokládá se, že k tomu dochází v důsledku roztažení chámovodů po orchiektomii. 5.

Praktické body

Pozitivní diagnóza vasitidy umožňuje následovat konzervativní léčbu a vyhnout se zbytečné operaci. Ultrazvuk může vyloučit mimikry, jako je epidydmo-orchitida, ale CT pomůže odlišit akutní tříselnou kýlu od vasitidy. Pokud je k dispozici magnetická rezonance, je upřednostňovanou metodou, protože se vyhýbá záření a velmi dobře zobrazuje zánětlivé změny.

.