25 Akcie

Jak informoval MedPage Today, FDA oznámila konec inhalátorů s freonovým pohonem. Ze sedmi inhalátorů s termínem odstranění se stále vyrábějí pouze tři:

Flunisolid (inhalační systém Aerobid) k 30. červnu 2011
kombinace albuterolu a ipratropia (inhalační aerosol Combivent) k 31. prosinci 2013
Pirbuterol (autohaler Maxair) k 31. prosinci 2013. 31. prosince 2013

Důvodem je skutečnost, že freony jsou škodlivé pro životní prostředí a novější inhalátory musí být nahrazeny jiným, k životnímu prostředí šetrnějším hnacím plynem zvaným hydrofluoroalkan neboli HFA.

Podle FDA by se „pacienti používající inhalátory, které mají být vyřazeny, měli poradit se svým zdravotnickým pracovníkem o přechodu na některou z několika alternativních léčebných metod, které jsou v současné době k dispozici. Do té doby by pacienti měli pokračovat v používání svých současných inhalačních léků.“

Co byste měli dělat:

1. Co byste měli dělat? Albuterol. Stále mám pacienty, kteří mají své velmi staré kanystry s albuterolem, které již pravděpodobně nejsou účinné. Důležité je vědět, že již neexistuje žádný generický albuterol. Důležitější je, že pokud vám lékař napíše recept na albuterol, lékárník vám pravděpodobně vydá ProAir, což může, ale nemusí být to, co vaše pojišťovna preferuje nebo co je pro vás nejlevnější.

Je to proto, že mnoho řetězcových lékáren dostává od výrobců ProAiru výpalné. Ujistěte se, že vám poskytovatel předepíše správný inhalátor. Za stejných podmínek (stejná spoluúčast pacientů) doporučuji Ventolin HFA (protože je jediný s počítadlem dávek) nebo Xopenex HFA, a to kvůli menším nežádoucím účinkům.

GlaxoSmithKline, výrobci Ventolinu HFA, prodávají inhalátor za 9 dolarů bez ohledu na vaše pojištění. I když má inhalátor méně vdechů, pokud používáte inhalátor tak často, pak vaše astma není pod dobrou kontrolou a měli byste užívat jiný kontrolovaný lék. Požádejte svého lékaře o přípravek Ventolin HFA 60 (musí napsat část „60“).

2. Maxair. Někteří pacienti tento lék milují, ale mizí. Před lednem 2014 si pořiďte jiný albuterol. Rady viz výše a v předchozích příspěvcích.

3. Aerobid. Ani jsem si neuvědomila, že se tento lék ještě vyrábí. Není o nic účinnější než jiné podobné léky, pravděpodobně je méně účinný, možná má více vedlejších účinků a hnusně chutná. Pokud tento lék užíváte, přejděte na jiný inhalační steroid. Mezi dobré alternativy patří Flovent, Pulmicort, Asmanex a Alvesco.

4. Combivent. To se pravděpodobně dotkne nejvíce pacientů, protože jen málo pacientů užívá přípravek Maxair nebo Aerobid a pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) je mnohem více než astmatiků. Je velmi pravděpodobné, že před lednem 2014 přijdou výrobci přípravku Combivent s přípravkem Combivent HFA. Existují však důvody, proč uvažovat o změně již nyní.

Vyšlo několik studií, které ve mně vyvolávají velké obavy z používání přípravku Combivent. Jedna studie publikovaná v časopise Annals of Internal Medicine se zabývala populací VA a zjistila, že pacienti užívající ipratropium měli výrazně vyšší úmrtnost – asi 11 %.

Druhou studií byla metaanalýza publikovaná v časopise JAMA, která analyzovala 14 783 pacientů s CHOPN a zjistila, že u pacientů užívajících buď ipratropium, nebo tiotropium (Spiriva), nebo obojí, došlo v porovnání s pacienty užívajícími jiné léky (Advair, albuterol nebo placebo) k 58% nárůstu kardiovaskulárních úmrtí, srdečních infarktů nebo mozkových příhod.

Ačkoli tyto studie dohromady mohou vyvolávat obavy o bezpečnost celé skupiny anticholinergních inhalátorů, studie UPLIFT – dlouhodobá, rozsáhlá randomizovaná kontrolovaná studie (4 roky, téměř 6 000 pacientů) – která bohužel neprokázala, že by Spiriva dokázala snížit tuto míru poklesu plicních funkcí, prokázala přibližně o 10 % relativně méně úmrtí.

Ačkoli anticholinergní léky mohou způsobovat určité škody, zdá se, že je to pravděpodobné hlavně u krátkodobě působícího ipratropia a nikoli u dlouhodobě působícího tiotropia. Proto bych pacientům s CHOPN doporučil, aby si se svými lékaři promluvili o tom, že by měli nyní přestat užívat Combivent a přejít na jiný regulátor (Advair, Symbicort, Spiriva) nebo přejít na samotný albuterol jako záchranný lék.

Matthew Mintz je internista a bloguje na blogu Dr. Mintz‘ Blog.

Pošlete příspěvek jako host a buďte slyšet.