Léčba pacientů trpících bolestí je pro poskytovatele zdravotní péče výzvou již po staletí. Dlouhodobé užívání léků proti bolesti, zejména opioidů, vytváří potenciál pro vznik fyzické závislosti. Závislost na opiátech může způsobit nenapravitelné škody ve všech aspektech života, včetně osobního zdraví, rodiny a financí.

U některých pacientů, kteří ve 20 nebo 30 letech podstoupí léčbu bolesti kvůli akutnímu zranění, stavu nebo zákroku, může začít cyklický vzorec zneužívání, fyzické závislosti, ukončení užívání a relapsu. Během tohoto cyklu může nedostatek přístupu k legálně předepsaným opioidům vést k nelegálním aktivitám, náhodnému předávkování nebo nehodám souvisejícím s drogami, které mají dopad jak na uživatele, tak na ostatní.

Více než 20 % Američanů starších 12 let uvádí, že někdy během svého života nemedicínsky užili různé předepsané léky.1 Velká část zneužívání se týká narkotik na bázi opioidů.

Přínosy metadonu
Metadon, syntetický opiát, jehož analgetické vlastnosti byly poprvé objeveny ve 40. letech 20. století, byl původně používán k léčbě chronické bolesti. Počátkem 60. let 20. století bylo zjištěno, že při každodenním užívání metadonu v přiměřené udržovací dávce prospívá metadon pacientům, kteří prožívají odvykací stav po jiných opioidech, včetně morfinu a heroinu.2,3 Výsledky výzkumu zveřejněné NIH spojují udržovací léčbu metadonem (MMT) se snížením užívání opioidních drog, kriminality, přenosu virových onemocnění, včetně HIV a hepatitidy, a výskytu úmrtí a předávkování souvisejících s opioidy.4 Této léčbě se také připisuje zlepšení společenské produktivity.5

Pacienti zařazení do programů MMT dostávají metadon k léčbě fyzických abstinenčních příznaků (nevolnost, průjem, bolesti svalů, pocení, podrážděnost, nespavost, „lezavá“ kůže, úzkost) a bažení. Léčba metadonem je však pouze jednou částí procesu zotavení.3 MMT zahrnuje také poradenství, úpravu životního stylu a další podpůrné služby. Je důležité, aby pacienti pochopili, že na úspěchu či neúspěchu zotavení ze závislosti se podílí neustálá osobní reflexe, průběžné poradenství a uvědomění si důsledků pokračujícího užívání jiných drog. Metadon není indikován k léčbě závislosti na drogách jiných skupin nebo na jiných látkách.

Pro přijetí osob do MMT platí přísná kritéria. Mohou zahrnovat anamnézu nejméně šestiměsíčního denního užívání opioidů, pozitivní vyšetření moči na opioidy a přítomnost aktivních abstinenčních příznaků. Během prvních 30 až 60 dnů, kdy je vyžadována každodenní docházka, je stanovena správná udržovací dávka metadonu. Účastníci jsou pravidelně monitorováni pomocí screeningu moči na drogy.

Nedílnou součástí MMT je pomoci pacientům obnovit „normální“ život: stabilitu zaměstnání, rodinného stavu, financí a osobních cílů. Délka léčby je vysoce individualizovaná, přičemž někteří pacienti vyžadují celoživotní léčbu, aby si zajistili trvalý úspěch při zotavování.3,5

Jak metadon funguje
Stejně jako opioidy působí metadon na receptory v mozku, které ovládají bolest a náladu. Vzhledem k tomu, že metadon je metabolizován v játrech prostřednictvím enzymů cytochromu P (CYP) (včetně CYP450, CYP3A4, CYP2C8 a CYP2D66), je třeba věnovat určitou pozornost užívání jiných léků, které mohou inhibovat nebo indukovat látky této třídy enzymů.7 (viz tabulka.7-10) Pacienti, kteří užívají jiné léky ovlivňované enzymy CYP, by měli být sledováni kvůli zkříženým reakcím a může být nutná úprava medikace. Důkladná anamnéza užívání léků a pečlivé sledování možných kombinací léků jsou opodstatněné.

Methadon má určité jedinečné vlastnosti. Ve srovnání s většinou předepisovaných opioidů (tj. hydrokodonem, morfinem, oxykodonem), které mají poločas rozpadu v průměru kratší než tři hodiny, přesahuje poločas rozpadu metadonu 24 hodin.9 To spolu s relativně pomalým nástupem účinku umožňuje dávkování jednou denně, což z metadonu činí obzvláště účinný nástroj v léčbě závislosti na opioidech. Při správném užívání je metadon pro organismus bezpečný a nebrání normálnímu fungování. Metadon je navíc zkříženě tolerantní s jinými opioidními léky,4 což snižuje pravděpodobnost chování, při kterém by pacient vyhledával drogy.

Dávkování je považováno za adekvátní, pokud pacient pociťuje úlevu od odvykacích stavů a bažení, aniž by se cítil „sjetý“ nebo přesycený. Protože je však metadon plný agonista, může nadměrné dávkování vyvolat euforické účinky.9

Ačkoli metadon sám o sobě může být fyzicky návykový, výzkum jasně ukazuje, že tento prostředek pomáhá normalizovat funkci tělesných systémů (zejména imunitního, endokrinního a neurologického systému), které byly dříve narušeny zneužíváním opioidů.1

Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky užívání metadonu jsou podobné těm, které jsou spojovány s opioidy: zácpa, snížení libida, změny sexuálních funkcí, amenorea, přibývání na váze a pocení. Metadon není kontraindikován u pacientů podstupujících lékařské nebo stomatologické zákroky, ale jakékoli snížení dávkování by mělo být koordinováno prostřednictvím týmu MMT. Náhlé snížení nebo ukončení dávkování metadonu může vést k touze po droze a k opětovnému výskytu abstinenčních příznaků.

Pozornost před MMT
U pacienta, který přizná problém se závislostí na opioidech, by se měl poskytovatel primární péče v první řadě pokusit vysadit předepsanou medikaci. Náhlé odříznutí pacienta pouze vyvolá paniku a zvýší pravděpodobnost nezákonného chování. Pokud pacient není schopen nebo ochoten proces vysazení tolerovat, je indikováno odeslání do centra MMT. Aby byl pacientovi poskytnut přiměřený časový rámec pro zařazení, doporučuje se poskytovatelům předepsat omezenou zásobu daného léku

.