(CNN) Za devět let od podpisu zákona o dostupné zdravotní péči ovlivnila téměř všechny aspekty národního systému zdravotní péče.
Miliony Američanů získaly zdravotní pojištění prostřednictvím burz ACA nebo rozšíření systému Medicaid. Senioři ušetřili peníze za pojištění Medicare a léky na předpis. A děti mohou zůstat ve zdravotním pojištění svých rodičů až do svých 26 let.
Spotřebitelé mohou zdarma získat antikoncepci, mamografické vyšetření a testy na cholesterol. Získají také informace: Zákon znamená, že mnoho restaurací musí zveřejňovat počty kalorií na svých jídelních lístcích. Dokonce i Trumpova administrativa využívá přelomovou zdravotní reformu k tomu, aby se pokusila snížit ceny léků na předpis.
A co je pro mnohé nejdůležitější, Obamacare brání pojišťovnám odmítat nebo účtovat vyšší poplatky těm, kteří mají již existující podmínky.
To vše by však mohlo být smeteno ze stolu, pokud se federální odvolací soud v New Orleans postaví na stranu soudce texaského okresního soudu, který v prosinci rozhodl, že individuální mandát zákona o dostupné péči je protiústavní a že zbytek zákona proto nemůže platit.
Tříčlenný senát 5. obvodního odvolacího soudu USA si v úterý vyslechne ústní argumenty v této věci. O zrušení zákona usiluje texaský generální prokurátor Ken Paxton, který vede koalici 18 republikánských státních generálních prokurátorů a dalších, a americké ministerstvo spravedlnosti, které podniká neobvyklý krok a zákon neobhajuje.
Na druhé straně stojí kalifornský generální prokurátor Xavier Becerra, který stojí v čele skupiny 21 generálních prokurátorů podporovaných Sněmovnou reprezentantů vedenou demokraty.
Jakékoli rozhodnutí, které by se nakonec mohlo dostat až k Nejvyššímu soudu, nebude mít bezprostřední vliv na pojištění Američanů. Pokud však bude potvrzeno vyššími soudy, mohlo by vrátit čas v národním systému zdravotní péče do doby předtím, než se Obamacare stala zákonem země v roce 2010, kdy míra nepojištěných dospělých osob, které nejsou starší, činila 18,2 %. Nyní je to 10,3 %.
Prezident Donald Trump opakovaně prohlásil, že jeho administrativa pracuje na náhradním plánu, ačkoli ho zatím nepředložila.
Tady je, co je v sázce:
Medicare
Obamacare znamenal pro zhruba 60 milionů seniorů a zdravotně postižených Američanů, kteří jsou v programu zapsáni, nižší pojistné, spoluúčast a podíl na nákladech.
Zákon o zdravotní reformě provedl v Medicare mnoho změn. Zpomalil růst sazeb plateb nemocnicím a dalším poskytovatelům, snížil platby plánům Medicare Advantage a zlepšil výhody pro účastníky programu. Obamova administrativa odhaduje, že typický příjemce Medicare platí díky zákonu o dostupné péči asi o 700 dolarů méně na pojistném a spoluúčasti na nákladech.
Podle Obamacare dostávají účastníci Medicare také bezplatné preventivní dávky, jako jsou screeningy rakoviny prsu a tlustého střeva, srdečních onemocnění a cukrovky.
A Obamacare pomohl odstranit mezeru v úhradě léků Medicare a byl na dobré cestě ji do roku 2020 zcela odstranit. Senioři musí za léky platit více, když se nacházejí v tzv. donutové díře, která leží mezi počáteční a katastrofickou fází úhrady. (Bipartisan Budget Act z roku 2018 urychlil uzavření mezery v pokrytí do roku 2019)
Obamacare však znamená vyšší náklady pro bohatší příjemce. Zákon zmrazil hranici pro příplatek k pojistnému na zdravotní péči na 85 000 USD pro jednotlivce a 170 000 USD pro páry, takže se na něj vztahuje více lidí. Zákon o dostupné péči také přidal příplatek na léky pro účastníky s vyššími příjmy.
Obamacare vyžaduje, aby společnosti s nejméně 50 zaměstnanci poskytovaly cenově dostupné pojištění svým zaměstnancům, kteří pracují více než 30 hodin týdně.
Tento mandát neměl větší dopad na více než 150 milionů zaměstnanců, kteří jsou pojištěni prostřednictvím svého zaměstnání. Většina větších zaměstnavatelů již nabízí pojištění pro pracovníky na plný úvazek. Stanovení laťky na 30 hodin týdně však přimělo některé zaměstnavatele rozšířit pojištění na více svých zaměstnanců, protože mnoho společností považovalo tuto hranici za částečný úvazek.
Zákon také umožňuje, aby děti zůstaly v pojistných plánech svých rodičů, dokud jim nebude 26 let. To se ukázalo jako jedno z nejoblíbenějších ustanovení Obamacare a pomohlo snížit míru nepojištěných v této věkové skupině.
Zaměstnanci již také nemusí platit za antikoncepci a preventivní vyšetření, jako jsou kolonoskopie a mamografie. Obamacare vyžaduje, aby byly poskytovány bezplatně.
AcA také zakazuje zaměstnavatelům zavádět roční nebo celoživotní limity na benefity a omezuje výdaje z kapesného.
Obamacare měla dopad i na zaměstnance, kteří pracují ve firmách s méně než 50 zaměstnanci. Pojišťovny již nemohou zakazovat zaměstnancům s již existujícími podmínkami nebo po nich požadovat vyšší platby. Zákon vyžaduje, aby plány zahrnovaly celou řadu výhod, včetně mateřství, duševního zdraví a léků na předpis. A omezuje pojišťovny v tom, aby starším pracovníkům účtovaly pojistné vyšší než trojnásobek pojistného, které platí mladší pracovníci.
Toto komplexnější krytí má však svou cenu. Regulace Obamacare způsobila nárůst pojistného, což donutilo některé malé podniky přestat nabízet svým zaměstnancům zdravotní pojištění.
Individuální trh
Obamacare měla největší dopad na individuální trh, který byl před přijetím zákona o zdravotní reformě z velké části neregulovaný.
Zákon o dostupné péči vyžaduje, aby pojišťovny kryly osoby s již existujícími podmínkami a zakázal jim účtovat nemocným vyšší poplatky. Zákon ukončil praxi, kdy pojistitelé stanovovali roční nebo celoživotní limity plnění, a zavedl také limity ročních výdajů z kapes. Pojišťovnám nařizuje poskytovat komplexnější dávky včetně léků, mateřství a duševního zdraví. Zabraňuje pojišťovnám účtovat ženám vyšší poplatky a omezuje pojistné pro starší lidi na maximálně trojnásobek pojistného pro mladé dospělé.
Obamacare zřídila burzy zdravotního pojištění, které umožňují Američanům nakupovat individuální pojistky, a vytvořila federální dotace, aby si účastníci s nízkými a středními příjmy mohli koupit pojistky za méně než 10 % svého příjmu. Omezuje také spoluúčast a spoluúčast pojištěnců s nižšími příjmy.
Téměř 11,4 milionu lidí se přihlásilo k pojištění na burzách Obamacare pro rok 2019. Dalších několik milionů si zakoupilo individuální pojistky mimo burzy Obamacare. Ti nemohou žádat o dotace, ale získávají všechny ostatní výhody.
Mnoho spotřebitelů však nebylo se změnami, které Obamacare přinesla, spokojeno – zejména proto, že způsobily nárůst pojistného. Mnoho Američanů ze střední třídy, kteří nemají nárok na dotace, od svého pojištění upustilo s tím, že je nyní nedostupné.
Trumpova administrativa se snažila zákon oslabit poskytováním alternativního pojištění – například krátkodobých zdravotních pojistek -, které nemusí dodržovat všechna ustanovení Obamacare, zejména ta, která chrání osoby s již existujícími chorobami. Umožňuje také státům, aby žádaly o změny svých programů Obamacare. Hlavními příjemci těchto snah jsou mladší a zdravější Američané, kteří si budou moci koupit méně komplexní pojistky s nižším pojistným.
Medicaid
Před Obamacare byly většinou účastníky Medicaid děti s nízkými příjmy, těhotné ženy, rodiče, zdravotně postižení a starší lidé.
Zákon o zdravotní reformě otevřel tento program dospělým s nízkými příjmy do 138 % hranice chudoby – 16 700 dolarů pro jednu osobu – ve státech, které se rozhodly rozšířit své programy Medicaid.
Dosud 36 států a District of Columbia rozšířilo program Medicaid nebo přijalo volební opatření, která to umožňují. Na základě tohoto ustanovení získalo pojištění zhruba 12,7 milionu Američanů.
V rámci programu hradila federální vláda v prvních třech letech 100 % nákladů na rozšiřující se populaci a pomalu snižuje míru úhrady na 90 %.
Napsat komentář