Těžká obezita je samostatným rizikovým faktorem srdečního selhání – 22.08.2016

Kredit: iStock

Studie vědců z Univerzity Johnse Hopkinse, které se zúčastnilo více než 13 000 lidí, zjistila, že i po zohlednění takových rizikových faktorů, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu a cukrovka, se zdá, že takzvaná morbidní obezita stojí sama o sobě jako výrazné riziko pro srdeční selhání, ale nikoli pro jiné hlavní typy srdečních onemocnění.

Ve zprávě o výzkumu, která byla 28. července zveřejněna online v časopise Journal of the American Heart Association, tým Johns Hopkins uvádí, že morbidně obézní jedinci měli po zohlednění vysokého krevního tlaku, cholesterolu a hladiny cukru v krvi více než dvakrát vyšší pravděpodobnost srdečního selhání než srovnatelné osoby se zdravým indexem tělesné hmotnosti. A přesto po zohlednění těchto faktorů neměli lidé s morbidní obezitou větší pravděpodobnost, že by je postihla mrtvice nebo ischemická choroba srdeční – v podstatě onemocnění srdečních tepen,“ které je částečně způsobeno zánětem a hromaděním plaku v srdci a okolních cévách.

Vědci upozorňují, že jejich studie naznačuje silnou, nezávislou souvislost mezi těžkou obezitou a srdečním selháním, ale neurčuje definitivně příčinu a následek.

Přesto podle nich jejich zjištění naznačují, že zatímco léčba hypertenze, cukrovky a dalších stavů spojených s obezitou může být dostatečná k prevenci koronárního srdečního onemocnění a mozkové mrtvice, tento přístup nemusí stačit k prevenci zvýšeného rizika srdečního selhání, pro které může být snížení hmotnosti jediným spolehlivým, v současnosti dostupným preventivním opatřením. Federální vláda odhaduje, že jeden ze tří Američanů je obézní a více než 5 % je morbidně obézních – definováno jako index tělesné hmotnosti vyšší než 35. Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí žije ve Spojených státech téměř 6 milionů lidí se srdečním selháním, což je stárnutí vyznačující se zvětšeným a/nebo oslabeným srdečním svalem a sníženou účinností čerpání krve, což má za následek dušnost, únavu, slabost, problémy s dýcháním vleže a otoky kotníků a nohou. Celkově je úmrtnost lidí se srdečním selháním pět let po stanovení diagnózy 50procentní.

„Obezita se v naší studii ukázala jako jeden z nejméně vysvětlených a pravděpodobně nejnáročnějších rizikových faktorů srdečního selhání, protože na jeho léčbu neexistuje žádná kouzelná pilulka, žádné léky, které by tento problém snadno řešily, jako je tomu u vysokého cholesterolu a vysokého krevního tlaku,“ říká doktor Chiadi Ndumele, M.H.S., odborný asistent medicíny a člen Ciccaronova centra pro prevenci srdečních onemocnění na Lékařské fakultě Univerzity Johnse Hopkinse. „I při dietě a cvičení mají lidé problém zhubnout a váhu si udržet a pro morbidně obézní je tento boj často nepřekonatelný.“

Ačkoli není zcela jasné, proč je samotná obezita spojena se srdečním selháním nezávisle na rizikových faktorech a nikoli s mrtvicí nebo ischemickou chorobou srdeční, Ndumele říká, že existují důkazy, které naznačují, že nadměrná tělesná hmotnost klade na srdce vyšší metabolické nároky a že tukové buňky v břiše mohou dokonce uvolňovat molekuly toxické pro srdeční buňky.

Je již dlouho známo, že obezita zvyšuje pravděpodobnost vysokého krevního tlaku, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi a cukrovky – což jsou všechno prokázané rizikové faktory onemocnění srdce a cév. Léčba a kontrola těchto stavů tvořily základní strategie pro snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění, říká Ndumele.

Aby zjistili, zda to skutečně platí pro všechny typy kardiovaskulárních onemocnění, prozkoumali Ndumele a jeho kolegové zdravotní záznamy 13 730 účastníků studie Atherosclerosis Risk in Communities Study, kteří měli na začátku studie index tělesné hmotnosti ve zdravém rozmezí nebo vyšší a neměli žádné počáteční srdeční onemocnění. Skupinu tvořilo 63,8 % žen a 16,9 % Afroameričanů. Průměrný věk byl 54 let a index tělesné hmotnosti se pohyboval od 18 do 50 let. Všichni byli sledováni po dobu přibližně 23 let s cílem posoudit souvislosti mezi indexem tělesné hmotnosti a srdečním selháním, ischemickou chorobou srdeční nebo cévní mozkovou příhodou.

Záznamy obsahovaly také údaje o výšce, hmotnosti a hladinách cukru, cholesterolu a triglyceridů v krvi účastníků, spolu se stavem kouření, užíváním alkoholu, profesí a úrovní pohybu.

Po konečném sledování účastníků v roce 2012 bylo zaznamenáno 2 235 případů srdečního selhání, 1 653 případů ischemické choroby srdeční a 986 případů mozkové mrtvice.

Výzkumníci z Univerzity Johnse Hopkinse při svém počátečním hodnocení kontrolovali rozdíly, které mohly být způsobeny věkem, pohlavím, rasou, úrovní vzdělání, profesí, kouřením v minulosti, cvičením a konzumací alkoholu. Těžká obezita byla spojena s téměř čtyřnásobně vyšším rizikem srdečního selhání a přibližně dvojnásobně vyšším rizikem ischemické choroby srdeční i mozkové mrtvice ve srovnání s mírami u osob s normálním indexem tělesné hmotnosti.

Poté vědci kontrolovali další rizikové faktory srdečních onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoká hladina cholesterolu a triglyceridů. Po této úpravě již Ndumeleho tým nezaznamenal zvýšení rizika ischemické choroby srdeční nebo mozkové mrtvice u lidí s obezitou. Zvýšené riziko srdečního selhání však zůstalo. S každým o pět jednotek vyšším indexem tělesné hmotnosti bylo u všech účastníků téměř o 30 % vyšší riziko vzniku srdečního selhání.

„I když mají moji pacienti normální hladinu cukru v krvi, cholesterolu a krevního tlaku, domnívám se, že se stále musím obávat, že se u nich může vyvinout srdeční selhání, pokud jsou silně obézní,“ říká Ndumele. „Pokud se naše údaje potvrdí, musíme zlepšit naše strategie prevence srdečního selhání u této populace.“

Dalšími autory jsou Kunihiro Matsushita, Mariana Lazo, Roger Blumenthal, Gary Gerstenblith, Elizabeth Selvin a Josef Coresh z Johns Hopkins; Natalie Bello z Columbia University Medical Center; Vijay Nambi a Christie Ballantyne z Michael E. DeBakey VA Medical Center; Scott Solomon z Brigham and Women’s Hospital; a Aaron Folsom z University of Minnesota.

Financování studie bylo zajištěno granty National Heart, Lung, and Blood Institute (čísla smluv HHSN2628201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C a HHSN268201100012C; číslo grantu K23HL12247) a National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (číslo grantu K24DK106414).