Svalové křeče, záškuby v paži při hodu – Dx?

PŘÍPAD

Třiatřicetiletý vysokoškolský trenér baseballu s pravou rukou přišel ke svému rodinnému lékaři (FP) s obavami z „záškubů“ v pravé paži. Jeho schopnost házet baseballovým míčkem se postupně zhoršovala. Nedobrovolné stahy a křeče svalů pravé horní končetiny, které začaly s přestávkami v době jeho dospívání, pro něj nyní v dospělosti představovaly skutečný problém. (Viz video níže.) Pacient měl potíže s odpalováním baseballového míčku pod rukou hráčům v rámci tréninku v poli a při zvedání pravé ruky nad hlavu se u něj objevovaly svalové křeče. „Záškuby“ v horní části paže pacientovi ztěžovaly pití, ale neměl žádné problémy s tím, aby se sám nakrmil, psal nebo vykonával jiné základní činnosti denního života.

Pacient pociťoval stejné příznaky bez ohledu na to, zda byla baseballová sezóna nebo ne. Nezaznamenal změnu příznaků při užívání kofeinu a popřel užívání jiných stimulancií v posledních 4 letech. Jeho příznaky se nezlepšovaly ani nezhoršovaly s větším nebo menším množstvím či kvalitou spánku nebo když se soustředil na potlačení mimovolních pohybů. Pokoušel se naučit házet levou rukou, aby poruchu překonal, ale obával se, že se stejný problém objeví i u levé ruky.

Pacient dříve spolupracoval se sportovním psychologem a hypnoterapeutem, aby překonal případnou podvědomou úzkost z výkonu, ale nepomohlo to. Nepomohlo ani protahování a posilování u fyzioterapeuta a četná sezení u akupunkturisty. Přesto se domníval, že problém je především psychického rázu.

Pacientova anamnéza zahrnovala mírnou poruchu pozornosti a astma vyvolané cvičením; jeho rodinná anamnéza byla negativní na jakékoli pohybové nebo psychiatrické poruchy. Ve svých dvaceti letech prodělal dvě opravy dislokace levého ramene, které nebylo házecí. Jeho léky zahrnovaly flutikason-salmeterol dvakrát denně a albuterol podle potřeby.

Pacient popíral myalgie nebo artralgie, snížený pasivní rozsah pohybu, slabost ramene nebo paže, otoky nebo svalovou atrofii. Neměl také parestézie v pravé paži nebo ruce, klidový třes, potíže s pohybem (kromě pití z hrnku), potíže s pohybem ostatních končetin, závratě, poruchy rovnováhy nebo záchvaty.

Pacientovy životní funkce byly normální. Měl plný rozsah pohybu a sílu 5 z 5 bez bolesti při abdukci pravého ramene, zevní a vnitřní rotaci, testu prázdné plechovky, testu zvednutí dolní části zad (Gerberův test) a testu síly bicepsů a tricepsů spolu s negativními Neerovými a Hawkinsovými testy.

Nebyl prokázán žádný úbytek svalů nebo asymetrie na obou horních končetinách. Pacientův stupeň hlubokého šlachového reflexu byl 2+ ze 4 na obou pažích. Neměl senzorický deficit na lehký dotek v oblastech C5 až T1 a měl normální lebeční nervy II až XII. Měl normální rychlé střídavé pohyby, testování pata-holen a prst-nos, stejně jako normální chůzi a Rombergův test.

Pacient poskytl video ukazující abnormální mimovolní flexi ramene při pokusu o hod baseballovým míčkem.

.