Potřebujete studovat farmakoterapii infekčních nemocí? Tato studijní tabulka je jednoduchou pomůckou, která vám pomůže při studiu „bacilů & léků“. Doufám, že vám pomůže!

bugs and pharmacy drugs

Autor: MUDr: Timothy Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

V červnu 2015 jsem pro MedEd101 napsal příspěvek s názvem „Schéma brouků a léků, poznatky z první linie“. Zhruba o rok později jsem se k tématu vrátil a od té doby jsou níže uvedené informace pravidelně aktualizovány. Zde je nejnovější a největší jednoduchá studijní tabulka o broucích a lécích…

Důležitým krokem k poznání antimikrobiální chemoterapie je získat přehled o tom, kdy je třeba o některých lécích uvažovat nebo se jim vyhnout. Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout. Jedním z přístupů je identifikace potenciálních toxicit (např. rifampicinu a jaterní toxicity). Dalším přístupem je naučit se, na jaké infekce se konkrétní lék nehodí (např. daptomycin by se neměl používat na pneumonii, protože je inaktivován surfaktantem v plicích).

Zřejmě nejběžnějším způsobem, jak se naučit základy antimikrobiální léčby, je však zjistit, které léky se běžně používají na jaké bacily. Jako studentovi farmacie a lékárníkovi mi v tomto ohledu velmi pomohla část Sanfordova průvodce nazvaná „antimikrobiální spektra“, která je však pravděpodobně příliš rozsáhlým obsahem na to, abyste se ji snažili zapamatovat pro věci, jako je zkouška na farmaceutické škole.

Abych poskytl jednoduchou studijní příručku, která může být užitečná pro identifikaci toho, jaká léčiva se běžně považují za účinná pro daný bacil, vytvořil jsem následující. Navíc jsem uvedl, o jakých lécích se pro danou chybu neuvažuje. Identifikace mezer v pokrytí může být velmi užitečná. Hlavním příkladem je tigecyklin, který má aktivitu proti široké škále mikrobů včetně vankomycin-rezistentních enterokoků, meticilin-rezistentních stafylokoků, druhů Acinetobacter, druhů Mycobacterium, Bacteroides fragilis a dalších – ale ne proti Pseudomonas aeruginosa!“

Rád bych zdůraznil, že toto má být rychlá referenční a studijní pomůcka pro studenty. Výběr antimikrobiálního režimu pro případ pacienta jde mnohem dál než jen k tomu, zda lék může nebo nemůže mít aktivitu proti danému bacilonosiči. Dále upozorňujeme, že se nejedná o vyčerpávající seznam a v závislosti na typu infekce nemusí být tato tabulka použitelná (např. daptomycin nemá žádnou roli při léčbě pneumonie, ale pokrývá MRSA).

VYHLEDÁVEJTE VYHLEDÁVEJTE NEVYHLEDÁVEJTE
Methycilin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) Oxacillin, nafcilin, dikloxacilin, kloxacilin, kyselina amoxicilin-klavulanová, cefazolin nebo cefalexin Amoxicilin, ampicilin, ceftriaxon nebo vankomycin
Zlatý stafylokok rezistentní vůči meticilinu (MRSA) Sulfametoxazol-trimetoprim, doxycyklin, delafloxacin, tigecyklin, omadacyklin, eravacyklin, lefamulin, klindamycin, vankomycin, daptomycin, telavancin, dalbavancin, oritavancin, ceftarolin, linezolid, tedizolid nebo chinupristin/dalfopristin, lefamulin Ceftriaxon, piperacilin-tazobaktam, cefepim, karbapenemy nebo fluorochinolony
Pan citlivé enterokoky Ampicilin nebo amoxicilin Vankomycin
Ampicilin-rezistentní enterokoky Vankomycin –
Vankomycin-rezistentní enterokoky (VRE) Daptomycin, linezolid, tedizolid, tigecyklin, omadacyklin, eravacyklin Vankomycin
Beta-hemolytické streptokoky

(Streptococcus pyogenes & Streptococcus agalactiae )

 Penicilin, klindamycin –
Alfa-hemolytické streptokoky

(např.g., Streptococcus pneumoniae & Streptokoky skupiny Viridans)

 Ceftriaxon, levofloxacin, kyselina amoxicilin-klavulanová –
Pseudomonas aeruginosa Piperacilin-tazobaktam, ceftazidim, cefepim, ceftazidim-avibaktam, ceftolozan-tazobaktam, cefiderokol, imipenem-cilastatin, imipenem-cilastatin-relebaktam, meropenem, doripenem, aztreonam, ciprofloxacin, levofloxacin, delafloxacin, amikacin, gentamicin, tobramicin, plazomycin, polymyxin E (kolistin), polymyxin B Tigecyklin, eravacyklin, omadacyklin, ertapenem nebo moxifloxacin
Stenotrophomonas maltophilia Sulfametoxazol-trimetoprim nebo levofloxacin Karbapenemy
Anaeroby Metronidazol, klindamycin, ampicilin-sulbaktam, kyselina amoxicilin-klavulanová, piperacilin-tazobaktam, cefoxitin, cefotetan, ertapenem, moxifloxacin nebo tigecyklin Cefazolin, ceftriaxon nebo cefepim
Clostridium difficile Orální nebo rektální vankomycin nebo fidaxomicin, poté metronidazol (méně preferovaný) Intravenózní vankomycin
Atypické organismy Makrolidy, fluorochinolony, tetracykliny –
Candida albicans Flukonazol –
Candida krusei Echinokandin Flukonazol
Cryptococcus neoformans Amfotericin B nebo flukonazol –
Aspergillus sp. Vorikonazol neboli isavukonazol –

.

Předchozí příspěvek na MedEd101 je zde

DOPORUČENO PRO VÁS:

.