Schizofrenie je psychiatrická porucha, která způsobuje, že jedinec má změněné myšlení, nálady vnímání a chování. Jedná se o typ psychózy se čtyřmi podskupinami, mezi které patří schizoafektivní porucha, paranoidní schizofrenie, katatonní schizofrenie a nediferencovaná schizofrenie. Ačkoli schizofrenie patří mezi závažnější a vyčerpávající duševní onemocnění, obvykle nezpůsobuje, že by člověk byl násilný nebo nebezpečný. Je považována za chronickou poruchu mozku, kterou lze zvládnout pomocí psychiatrické léčby a léků.

Výzkumy ukazují, že schizofrenie postihuje stejnou měrou muže i ženy, ačkoli u mužů obvykle začíná dříve. Obecně se příznaky schizofrenie začínají projevovat koncem dospívání až začátkem 20. roku u mužů a koncem 20. až začátkem 30. roku u žen.

Jaké jsou příznaky schizofrenie?

Závažnost příznaků se u jednotlivých osob liší. Stres, užívání alkoholu nebo drog a nedodržování léčebného režimu mohou způsobit zesílení příznaků. Příznaky schizofrenie lze zobecnit do čtyř kategorií:

  • Pozitivní příznaky jsou ty, které jedinec prožívá a které nejsou součástí reality. Patří sem halucinace (například vidění věcí nebo slyšení hlasů, které neexistují), zkreslené vnímání reality a bludy.
  • Negativní příznaky jsou přítomny tehdy, když něco chybí. Obvykle se jedná o ztrátu schopnosti mluvit, vyjadřovat emoce, nacházet potěšení nebo jednat.
  • Zhoršené poznávací schopnosti se projevují jako potíže se soustředěním, problémy s pamětí a klesající intelektuální schopnosti.
  • Příznaky dezorganizace jsou ty, které se projevují jako zmatenost, bizarní chování, abnormální pohyby těla, neuspořádaná řeč a potíže s projevováním logických myšlenkových vzorců

Co je dezorganizovaná řeč?“

Řečové vzorce pacientů se schizofrenií mohou mít mnoho různých podob a tyto pojmy budou na vašich vyšetřeních i součástí plánů péče.

  • Slovní salát: slova řazená za sebou, která spolu nijak nesouvisejí; může se také označovat jako „parafázie“
  • Nátlaková řeč: řeč, která se vyskytuje rychle, takže je pro posluchače náročné jí porozumět; mluvčí nemusí dělat pauzy na vhodných místech a slova mohou být zpřeházená.
  • Neologismy: vymyšlená slova nebo běžná slova používaná bizarním způsobem.
  • Echolálie: napodobování toho, co říkají ostatní
  • Klátivé asociace: seskupování slov spíše na základě podobných zvuků než logiky; slova se často rýmují, i když někdy jen částečně

Co je to dezorganizované myšlení?

Dezorganizované myšlení se u pacientů se schizofrenií projeví různými způsoby:

  • Volné asociace: nesouvislé myšlení vyjádřené častými změnami tématu
  • Tangencialita: tok myšlenek mluvčího postrádá soustředění a odbíhá od tématu, aby se nikdy nevrátil k původní myšlence
  • Okružnost: pozornost mluvčího odbíhá, ale vrací se k hlavnímu bodu.
  • Zablokování myšlení: myšlenkový proces náhle skončí, projeví se jako náhlé přerušení řeči
  • Konkrétní myšlení: myšlení, které se točí kolem skutečných předmětů a událostí a netýká se zobecnění, myšlenek nebo pojmů

Jaké jsou některé negativní příznaky?

  • Plochý afekt / inkongruence: absence emočního projevu
  • Alogie (neboli „chudoba řeči“): velmi stručné odpovědi na otázky nebo jedinec nemusí mluvit vůbec nebo jen na vyzvání.
  • Avoliace: neschopnost iniciovat činnosti
  • Anhedonie: neschopnost pociťovat potěšení
  • Apatie: nedostatek zájmu nebo emocí k věcem, které jsou obvykle považovány za důležité
  • Asocialita: nedostatek zapojení do sociální interakce

Jaké jsou všechny různé typy bludů?

  • Perzekuční: jedinec má dojem, že je pronásledován, že mu ostatní lidé chtějí ublížit. Často se také označuje jako paranoidní blud.
  • Grandiózní blud: jedinec má přehnaný pocit vlastní důležitosti
  • Somatický blud: jedinec se domnívá, že má vážný zdravotní problém nebo tělesnou vadu, i když žádná neexistuje
  • Žárlivý blud: jedinec je přesvědčen, že jeho partner je mu nevěrný, i když žádné důkazy nevěry nejsou přítomny
  • Náboženský blud: jedinec má bludy náboženské povahy, například věří, že je svatý nebo dokonce bůh
  • Erotomanické bludy: jedinec věří, že ho miluje jiná osoba
  • Kontrolní bludy: přesvědčení, že jiná osoba, skupina nebo vnější síla kontroluje chování, myšlenky nebo pocity jedince
  • Smíšené bludy: projevuje se více než jeden typ bludu

Jaké jsou různé typy halucinací?

  • Vizuální: halucinace jsou živé a mohou zahrnovat zvířata, náboženské postavy a jiné osoby; nejsou vždy vnímány jako děsivé a jedinec si může, ale nemusí uvědomovat, že halucinace nejsou skutečné
  • Sluchové: jedinec může slyšet jeden nebo více hlasů, které lze často vnímat jako náročné, ale může jít o šepot nebo šeptání; postihují více než 70 % pacientů se schizofrenií
  • Hmatové: jedinec cítí doteky na svém těle, i když pro tuto stimulaci není žádný podklad
  • Gustatorní: jedinec ochutnává specifickou kvalitu, např. chemickou, hnilobnou chuť nebo směs, i když nedošlo k žádné ústní stimulaci
  • Příkazy: jsou obvykle sluchové povahy a dávají pacientovi pokyn k činnosti, která může být od neškodné až po nebezpečnou

Jaké jsou různé typy schizofrenie?

Paranoidní schizofrenie: Jedinec s paranoidní schizofrenií bude vykazovat pozitivní příznaky v podobě bludů, které jsou paranoidní povahy. Bude nepřiměřeně podezřívavý a může mít také sluchové halucinace. Negativní příznaky se často projevují jako neschopnost najít potěšení ze života nebo projevit přiměřené emoční reakce. Jedná se o nejčastější podtyp schizofrenie.

Katatonická schizofrenie: Jedná se o vzácný typ schizofrenie a obecně se předpokládá, že je způsoben onemocněním, které nebylo léčeno. U pacienta může dojít buď k výraznému snížení pohybů až do té míry, že je nepohyblivý a brání se pohybu, nebo k výrazně zvýšeným pohybům, které postrádají smysl. Tento zvýšený pohyb se může projevovat jako echopraxie (napodobování pohybů ostatních), bizarní držení těla, kolébání nebo echolálie (opakování toho, co říkají ostatní). Mnohdy pacienti s katatonní schizofrenií zůstávají nehybní po celé hodiny a vyhýbají se jídlu a pití. Pokud tento stav přetrvává dostatečně dlouho, jedná se o lékařskou pohotovost.

Disorganická schizofrenie: Tato forma schizofrenie zahrnuje dezorganizovanou řeč a chování a také plochý nebo nepřiměřený afekt. Tento pacient bude mít nesouvislou řeč nebo bude mluvit takzvaným „slovním salátem“. Její chování bude rovněž dezorganizované, s neschopností jednat přiměřeně v sociálních situacích nebo začít a dokončit úkoly. Pravděpodobně nebude schopna navázat správný oční kontakt nebo projevit mimiku obličeje. Můžete se také setkat s dezorganizovanou schizofrenií označovanou jako „hebefrenní schizofrenie“.

Nediferencovaná schizofrenie: Jedná se o „všezahrnující“ kategorii pro ty, kteří se nedají přesně zařadit do žádné z výše uvedených kategorií. Tito pacienti budou mít příznaky, které zapadají do dvou nebo více jiných podtypů, jako jsou bludy, katatonie, dezorganizovaná řeč nebo halucinace.

Reziduální schizofrenie: Pokud pacienti nemají výrazné příznaky halucinací, dezorganizovaného chování, katatonie nebo bludů, mohou mít stále zkreslené myšlenky a přesvědčení nebo přetrvávající negativní příznaky. V takovém případě říkáme, že se u pacienta projevuje reziduální schizofrenie.

Schizoafektivní porucha: Když má pacient schizofrenii spolu s poruchou nálady (mánií, hypománií nebo depresí), říkáme tomu schizoafektivní porucha. Léčba těchto pacientů může být náročná, protože psychotická porucha musí být léčena v koordinaci i s poruchou nálady.

Jak se schizofrenie léčí?

Schizofrenie se léčí různými léky včetně antipsychotik, neuroleptik, benzodiazepinů a antidepresiv. Nedodržování léčebných režimů je častým jevem kvůli nežádoucím vedlejším účinkům, proto je důležité, aby pacienti užívali co nejnižší dávky, aby zvládli své příznaky. Antipsychotické léky jsou k dispozici ve více formách, což usnadňuje jejich podávání na základě individuálních potřeb a preferencí. Například depotní injekce se podávají jednou měsíčně, což z nich činí možnost pro ty, kteří nebudou spolehlivě užívat léky každý den. Jiné léky se podávají IM při akutních psychotických epizodách a další jsou k dispozici v tabletách a tekutinách.

Mezi další léčebné postupy patří např:

  • Terapie, individuální i rodinná
  • Pracovní rehabilitace, která pomáhá jedincům se schizofrenií získat práci
  • Trénink sociálních dovedností, který pomáhá jedinci vhodně se zapojit do sociálních interakcí
  • Elektrokonvulzivní terapie (ECT)
  • Hospitalizace, pokud jsou příznaky závažné a jedinec není schopen se o sebe postarat

Komunikace s pacientem se schizofrenií

Klíčem k efektivní komunikaci je zaměřit své výroky na realitu. S halucinacemi nebo bludy nesouhlaste ani je neodmítejte. Spíše než sondovat informace o bludu nebo halucinaci je důležité posilovat vše, co má oporu v realitě. Měli byste nekonfliktním způsobem uvést, jaká je vaše realita, a zároveň respektovat pocity dotyčného. Například: „Já ty hady nevidím, Johne. Děsí tě?“ Dbejte na to, abyste mluvili pomalu a klidně, bez odsuzování. Vyhněte se rychlým pohybům a dotykům a vždy mějte snadno přístupný východ, aby vás rozzlobený pacient s psychotickou epizodou nezahnal do kouta. Jako vždy bude mnoho vašich zásahů zaměřeno na to, abyste vy i pacient zůstali v bezpečí.

Tuto informaci získáte na zvukovém záznamu v 81. díle!“

Henkin, R. I. (2016). Smyslové halucinace. Získáno 10. listopadu 2019 z http://www.tasteandsmell.com/feb2016.html

.