Stenóza karotické tepny, známá také jako stenóza extrakraniální karotické tepny, je obvykle způsobena aterosklerotickým procesem a je jednou z hlavních příčin cévní mozkové příhody a tranzitorní ischemické ataky (TIA).

Tento článek se týká stenóz zahrnujících karotický bulbus a proximální segment vnitřní krkavice (ICA), protože obě jsou nejčastějšími místy symptomatických a klinicky významných stenóz.

Epidemiologie

Skleróza karotických tepen se obvykle vyskytuje u starších osob a častěji u mužů. U asymptomatických pacientů starších 80 let budou mít závažnou stenózu přibližně 3 % mužů a 1 % žen 9.

Aterosklerotické onemocnění karotických tepen představuje ~15 % všech ischemických cévních mozkových příhod a TIA 6,7. Roční výskyt extrakraniální stenózy karotické tepny jako příčiny cévní mozkové příhody představuje v USA ~13 případů na 100 000 obyvatel 8.

Klinický obraz

Stenóza karotické tepny může vést k rozsáhlým syndromům cévní mozkové příhody nebo příznakům TIA 7.

Patologie

Plaky vytvořené v karotických cévách lze rozdělit na čtyři typy:

  • typ I: převážně krvácení, lipidy, cholesterol a bílkovinný materiál
  • typ II: husté vláknité vazivo s >50 % objemu krvácení, lipidů, cholesterolu a bílkovinného materiálu
  • typ III: husté vláknité vazivo s <50 % objemu krvácení, lipidů, cholesterolu a bílkovinného materiálu
  • typ IV: hustá vláknitá pojivová tkáň

Mohou být označeny jako:

  • homogenní (typ III a IV)
  • heterogenní (typ I a II)

Radiografické znaky

Konvenční angiografie byla považována za standardní metodu hodnocení stenózy krkavice, navíc studie publikované v 90. letech (NASCET, ECST a ACAS) byly založeny na této metodě. Zavedení a rozvoj ultrazvukové dopplerografie, CT angiografie (CTA) a MRI angiografie (MRA) však angiografii pro diagnostické účely nahrazují a v podstatě ji vyhrazují pro endovaskulární léčbu.

Ultrazvuk

Na stupních šedi lze charakterizovat plaky:

  • typ I: převážně hypoechogenní s tenkým echogenním lemem
  • typ II: echogenní plak s >50% hypoechogenních oblastí
  • typ III: echogenní plak s <50% hypoechogenních oblastí
  • typ IV: lze je označit jako:
    • homogenní (typ III a IV)
    • heterogenní (typ I a II)

    Dopplerovský ultrazvuk se stal první volbou pro screening karotických stenóz, protože umožňuje hodnotit jak makroskopický vzhled plátů, tak i průtokové charakteristiky 5. Hemodynamicky významná stenóza karotidy je obvykle odeslána k dalšímu vyšetření CTA nebo MRA.

    • ultrazvuková dopplerovská kritéria pro karotickou stenózu
    Angiografie (DSA)

    The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) prokázala přesvědčivý přínos karotické endarterektomie u pacientů se symptomatickou 70-99% stenózou ICA 2. U pacientů se symptomatickou 70-99% stenózou ICA byla provedena CRA.

    NASCET byl stanoven na základě angiografického výpočtu procenta stenózy ICA podle následujícího vzorce:

    • % stenóza ICA = (1 – ) x 100

    The European Carotid Surgery Trial (ECST) rovněž prokázala přínos karotické endarterektomie u pacientů se symptomatickou stenózou ICA vyšší než 80 %3.

    ECST byla stanovena na základě angiografického výpočtu procenta ICA stenózy podle následujícího vzorce:

    • % ICA stenóza = (1 – ) x 100

    Léčba a prognóza

    Studie NASCET a ECST prokázaly přínos provedení endarterektomie u těchto pacientů se symptomatickou stenózou vysokého stupně. V roce 1995 studie Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) prokázala, že pacienti s asymptomatickou stenózou karotické tepny se zmenšením průměru o 60 % nebo více mají z endarterektomie prospěch a mají snížené 5leté riziko ipsilaterální cévní mozkové příhody 4.

    Procedury používané k léčbě karotické stenózy zahrnují karotickou endarterektomii a stentování karotických tepen.

    Diferenciální diagnóza

    • karotidy
    • karotidní disekce

    .