Skutečný přebytek bazí je koncentrace titrovatelné báze, když je krev titrována zpět na normální pH plazmy 7,40, při normálním pCO2 ( 40 mmHg) a 37 °C, při aktuální saturaci kyslíkem.
Uvádí se jako cBase(B)c.
Tento přebytek bazí představuje metabolický příspěvek ke změně přebytku bazí. V podstatě jde o to, jaký by měl být bazický přebytek, kdyby byly korigovány všechny nemetabolické vlivy.
Odpovídá na otázku: „Kolik by byl bazický přebytek mého pacienta, kdybych ho správně ventiloval?“.
Proč se skutečný přebytek bazí upravuje podle pH, CO2 a teploty
Úprava přebytku bazí podle normálních hodnot pH, CO2 a teploty eliminuje respirační příspěvek k hladině bikarbonátu, což v podstatě omezuje význam této hodnoty na metabolické acidobazické poruchy. Surový neupravený „přebytek báze“ neupravený o tyto hodnoty by trpěl stejnými nedostatky jako skutečná koncentrace hydrogenuhličitanů (tj. kdo čert ví, zda se jedná o respirační poruchu acidobazické rovnováhy nebo čistě metabolickou – každá by měla svůj vliv). Proto se dnes přístroje ABG ani neobtěžují uvádět normální přebytek bazí.
Na rozdíl od standardního přebytku bazí (SBE) skutečný přebytek bazí nekoriguje pufrování extracelulární tekutiny hemoglobinem.
Výpočet skutečného přebytku bazí
Vysvětlení přebytku bazí je poměrně jednoduché, ale dospět ke skutečné hodnotě přebytku bazí (bez ruční titrace skutečného vzorku krve) je otrava. Všimněte si: takto vypočítá skutečný přebytek báze přístroj Radimeter ABL800 FLEX.
Tak, teď už je vše jasné.
Vyzbrojeni pouze moudrými slovy Siggaarda-Andersena můžeme shrnout, že přebytek báze (který S-A nazývá „ctH+“ neboli koncentrace titrovatelných vodíkových iontů) lze vypočítat pomocí Van Slykeho rovnice. Tato rovnice byla předmětem Siggaard-Andersenovy doktorské práce a navrhl ji pojmenovat na počest Donalda D. Van Slykeho. Postup výpočtu zohledňuje rozdělení pufru mezi plazmu a erytrocyty (proto se objevuje ctHb).
Zapojení ctHb do této rovnice je významné. Hraje roli při výpočtu standardního přebytku bazí, který je korigován nejen o sdílené pufrování plazmy a erytrocytů, ale také o skutečnost, že sérový hemoglobin hraje roli při pufrování veškeré extracelulární tekutiny.
Validita skutečného přebytku bazí
Je tento odvozený parametr přesným vyjádřením „skutečného“ aktuálního deficitu bazí? Co by se stalo, kdybyste provedli titraci jako student chemie? No, někdo to právě udělal, když titroval kyselinou mléčnou. Ukázalo se, že Van Slykeova rovnice „přesně kvantifikuje metabolický (nedýchací) acidobazický stav v krvi in vitro“. Výzkumníci rovnici podrobili zkouškám a testovali ji ve zvrácených podmínkách (např. ve vzorku uměle nadopovaném 200 mmHg CO2 nebo zředěném na šíleně nízkou hodnotu hemoglobinu) – a přesto fungovala.
Je to samozřejmě všechno in vitro. Na konci kapitoly o nadbytku standardní báze se lze setkat s kritikou Van Slykeovy rovnice, pokud je aplikována na kriticky nemocné s jejich divoce vyšinutými tekutinovými kompartmenty a elektrolyty.
Napsat komentář