Skolióza

Pod vedením vysoce specializovaných ortopedů v HSS Spine a Lernerově dětském pavilonu je HSS uznávána jako světová špička v léčbě komplexních deformit páteře u dětí i dospělých.

Co je skolióza?

Skolióza je onemocnění páteře, při kterém se páteř zakřivuje do strany ve tvaru písmene „S“, a to buď na pravou, nebo na levou stranu. Tím se liší od stavu známého jako kyfóza, kdy má páteř abnormální zakřivení směřující dopředu.

Předozadní (zepředu dozadu) pohled na páteř (ve stoje, prokazující skoliózu v oblasti hrudní a bederní páteře.	Boční pohled (z vnější strany) na páteř ve stoje, demonstrující kyfózu (zakřivení dopředu) v hrudní páteři.

Animované video o skolióze

Podívejte se na animaci o skolióze dospělých a mladistvých.

Jaké jsou různé typy skoliózy?

Existují tři základní typy skoliózy: idiopatická, vrozená a neuromuskulární.

• Idiopatická skolióza je taková, u které není známa příčina nebo původ. Jedná se o nejčastější typ.
• Vrozená skolióza je taková, kdy jsou kosti páteře abnormálně zakřivené již při narození.
• Neuromuskulární skolióza je taková, kdy je zakřivení příznakem samostatného, systémového onemocnění, například dětské mozkové obrny, svalové dystrofie nebo ochrnutí.

Všechny tyto stavy jsou typy takzvané „strukturální skoliózy“, kdy nesprávně utvářené kosti vytvářejí esovité zakřivení páteře, které je fixované a nelze je narovnat úpravou polohy těla. „Nestrukturální skolióza“ (známá také jako „funkční skolióza“) je případ, kdy je zakřivení dočasné a není způsobeno nesprávně tvarovaným obratlem páteře, ale samostatným onemocněním, které ovlivňuje držení těla, například dysplazií skeletu nebo nepoměrem délky končetin.

Skolióza může postihnout páteř v kterémkoli z jejích tří hlavních úseků:

• krční páteř (krk)
• hrudní páteř (oblast hrudníku a horní části zad)
• bederní páteř (dolní část zad)

Diagram znázorňující úseky zdravé páteře, nahoře krční (šíjový) úsek, pod ním hrudní a bederní úsek, křížová kost a kostrč (ocasní kost). Zakřivení zobrazené na levém obrázku je normální zakřivení páteře při pohledu z boku (nejedná se o skoliózu).

Kdo onemocní skoliózou?

Skolióza je diagnostikována především u dětí a dospívajících, i když se může vyvinout i u dospělých v pozdějším věku. Adolescentní idiopatická skolióza je typem skoliózy, se kterým se páteřní chirurgové setkávají nejčastěji, a tvoří 80 % všech deformit páteře.

Co je adolescentní idiopatická skolióza?

Adolescentní idiopatická skolióza stav, který se vyvíjí u dětí ve věku od 10 do 18 let, při kterém je páteř zakřivená do strany v jedné nebo více oblastech bez známé příčiny. Postihuje častěji dívky než chlapce.

Mohou skoliózou onemocnět i dospělí?

Ano. Přestože skolióza vzniká nejčastěji v dětství nebo u dospívajících, může být diagnostikována i u dospělých. U dospělých může být příčinou buď progrese křivky, která existovala v mládí, nebo důsledek degenerativního onemocnění páteře či osteoporózy.

Další informace o skolióze dospělých získáte přečtením knihy Skolióza u dospělých:

Progrese skoliózy dospělých od 14 let (vlevo nahoře) do 46 let (vpravo dole).

Jaké jsou příznaky skoliózy?

Klíčovým příznakem všech forem skoliózy je zakřivení páteře do strany. To se obvykle projeví, když je rameno, pas, bok jiná část těla na jedné straně výše než na druhé. Skolióza zřídka způsobuje bolesti u dětí a dospívajících. Bolesti zad jsou však častým příznakem u lidí, u kterých se skolióza objeví v dospělosti.

Pokud dítě nebo dospívající se skoliózou pociťuje bolest zad, je to obvykle známka toho, že má nějaké další onemocnění.

Jak se skolióza diagnostikuje?

Typicky si skoliózy poprvé všimne dětský lékař, člen rodiny nebo školní sestra. Jako počáteční screeningovou metodu používají zdravotníci Adamsův test předklonu, při kterém se pátrá po přítomnosti jakékoli asymetrie trupu nebo lopatek nebo po vybočení lopatek. Lékařské vyšetření skoliózy zahrnuje fyzikální vyšetření a zobrazovací vyšetření páteře.

Tato fotografie ukazuje výrazné zakřivení, které bylo odhaleno při Adamsově testu předklonem.

Lékař může také použít skoliometr k měření velikosti sklonu trupu (zakřivení) nebo rotace (zkroucení páteře). Dítě nebo dospívající s křivkou měřící 7 stupňů a více bude odesláno k ortopedovi k dalšímu vyšetření a sledování. Diagnóza skoliózy je stanovena, pokud zakřivení, které přesahuje 10 stupňů.

Radiologické zobrazování

Pro další posouzení zakřivení se pořizují rentgenové snímky nebo snímky EOS s nízkou dávkou záření z čelního a bočního pohledu.

Rodiče, kteří mají obavy z vystavení svého dítěte záření při lékařském zobrazování, by se měli poradit s lékařem, zda je snímkování EOS vhodnou alternativou ke klasickému rentgenovému vyšetření. Zobrazování EOS má několik bezpečnostních a diagnostických výhod, zejména pro děti nebo dospívající, kteří mohou potřebovat pořízení více snímků v průběhu času, aby bylo možné sledovat vývoj jejich skoliózy. Patří mezi ně:

• úroveň ozáření výrazně nižší než u tradičních rentgenových snímků
• současné pořízení snímků frontálního a bočního pohledu na celé tělo za méně než dvacet sekund.
• dvourozměrné (2D) a trojrozměrné (3D) ortopedické snímky mohou být vytvořeny jako pomoc při diagnostice a léčbě

EOS snímky pacienta se skoliózou: 2D předozadní (zepředu dozadu) a boční (z vnější strany) rentgenové zobrazení a 3D předozadní zobrazení páteře a pánve.

Jak se skolióza léčí?

Léčba může být chirurgická nebo nechirurgická a liší se také podle toho, jaký typ skoliózy člověk má a v jakém věku se u něj objeví.

Léčba adolescentní idiopatické skoliózy se určuje podle stupně zakřivení páteře v době diagnózy a podle předpokládané progrese tohoto zakřivení. Mírné případy nemusí vyžadovat žádnou léčbu. Významnější případy mohou být léčeny nechirurgicky, pomocí ortéz nebo operací fúze páteře.

Nechirurgická léčba adolescentní idiopatické skoliózy

Při křivkách menších než 25 stupňů může ortoped doporučit časté sledování, zda není nutný další zákrok.

Mladí lidé s křivkami mezi 25 a 45 stupni mohou být kandidáty na léčbu pomocí ortéz. I když ortéza křivku neupraví, bylo prokázáno, že zastaví její progresi až u 75 % pacientů. Za úspěch se považuje, když se progrese křivky zastaví a udrží se v rozmezí 6 stupňů oproti původnímu měření křivky.

Ve většině případů nosí pacienti ortézu 22 až 23 hodin denně a sundávají ji pouze při hygieně a sportovních aktivitách. Někteří pacienti však mohou vyžadovat používání ortézy pouze v noci.

K dispozici je celá řada ortéz a výběr je založen na tom, kolik křivek je přítomno a kde na páteři se křivka nebo křivky nacházejí. Některé modely poskytují oporu v oblasti pánve, vpředu, vzadu a na krku, zatímco jiné poskytují oporu v celém trupu a v podpaží.

Ačkoli je mnoho ortéz pevných, v posledních letech byly vyvinuty i ortézy flexibilní. Tento typ ortézy, který je vhodný pouze u pacientů s jednoduchými křivkami, se nosí jako vesta a umožňuje pacientovi účastnit se některých sportovních aktivit

Pacient nosí rigidní, flexibilní ortézu, která umožňuje účast je některých sportovních aktivit.

Pacienti nosí ortézu až do doby, kdy přestanou růst a je dosaženo kostní zralosti. V tomto okamžiku následuje proces odvykání, při kterém se počet hodin nošení ortézy denně postupně snižuje po dobu šesti měsíců až jednoho roku. To umožňuje, aby podpůrné svaly zad a trupu po období nečinnosti zesílily. Doporučuje se také fyzikální terapie, a to jak během nasazování ortézy, tak při jejím vysazování.

Chirurgická léčba adolescentní idiopatické skoliózy

Pacienti s křivkami, které nadále progredují nad 50 stupňů, ať už s ortézou nebo bez ní, obvykle vyžadují chirurgický zákrok.

Jak probíhá operace skoliózy?

Existují různé chirurgické metody, ale nejběžnějším typem operace je zadní fúze páteře s instrumentací (umělými implantáty). Při tomto zákroku ortoped provede řez ze zadní strany a v podstatě „svaří“ obratle dohromady pomocí kostních štěpů.

Tyto kostní štěpy mohou být:

• autotransplantáty – odebrané z jiných částí vlastního těla pacienta
• allotransplantáty – získané od dárců prostřednictvím kostní banky

Páteř je pak udržována v rovině pomocí háků, šroubů nebo jiného instrumentária. Po dokončení fúze již implantáty neplní svou funkci, ale jsou ponechány na místě, aby se předešlo nutnosti další operace.

Pooperační rentgenové snímky korigované páteře, se zadním (zadním) pohledem vlevo a bočním (vnějším bočním) pohledem vpravo.

Někteří pacienti mohou být kandidáty na minimálně invazivní operaci fúze páteře.

Co je to minimálně invazivní operace páteře?

Jde o svaly šetřící přístupy k páteři, které využívají malé řezy jako přístupové portály. Často se provádějí s využitím živého rentgenového snímku nebo snímku z počítačové tomografie, který slouží jako vodítko, a také robotické operace (nazývané také roboticky asistovaná operace).

Při minimálně invazivní operaci páteře přistupuje chirurg k páteři z jedné ze tří pozic v závislosti na věku pacienta, příznacích, nastavení páteře a anatomii nervů a cév. Tyto polohy jsou:

• přední – zepředu
• boční – z vnější strany (bok)
• zadní – zezadu

Ve většině případů se přístup k páteři vytvoří pomocí řady dilatátorů, které rozdělí svalstvo a vytvoří pracovní portál. Velikost tohoto portálu se liší v závislosti na chirurgovi a konkrétní prováděné operaci páteře. Pomocí těchto technik však mohou být přístupové portály pro operace páteře v současné době již malé, a to 1,2 centimetru (asi půl palce).

Pokud je třeba do páteře zavést šrouby a tyče, které ji udržují ve správné poloze (tzv. instrumentace), lze to rovněž provést přes malé řezy za pomoci intraoperačního rentgenového snímku, CT nebo robotického navádění.

Jaká je doba rekonvalescence po operaci skoliózy?

Většina pacientů s fúzí páteře zůstává v nemocnici 3 až 5 dní a do dvou dnů stojí na nohou. Děti a dospívající se obvykle mohou vrátit do školy za 4 až 6 týdnů, po třech měsících začít s cvičením s nízkou zátěží a po šesti měsících s plnou aktivitou. Kompletní proces hojení může trvat 6 až 12 měsíců.

Pacienti, kteří podstoupí kombinovaný zákrok na přední a zadní páteři, mohou mít o něco delší pobyt v nemocnici. Přesto je doba rekonvalescence po moderních operacích skoliózy páteře výrazně kratší než před desítkami let, kdy lidé někdy trávili v nemocnici týdny nebo měsíce v sádře nebo v trakci.

Jaká jsou rizika operace fúze páteře?

Mezi vzácné komplikace fúze páteře může patřit infekce a poruchy nebo zranění míchy. V HSS se však během operace přijímají četná opatření na ochranu pacienta, včetně podávání antibiotik během operace, která pomáhají chránit před infekcí, a průběžného monitorování senzorických a motorických funkcí míchy.

Jaké jsou výsledky operace skoliózy?

Chirurgická fúze páteře při skolióze přináší významnou korekci zakřivení páteře, kosmetické a posturální výhody, ale způsobuje určitou nepružnost páteře.

Korekce zakřivení

Chirurgická fúze obecně přináší velmi dobré výsledky s mírou korekce od 60 % do 100 % v závislosti na pružnosti a umístění křivky. Fúze páteře však vede k určité ztrátě rozsahu pohybu. Rozsah této ztráty se liší v závislosti na korigovaném úseku páteře a počtu obratlů, které jsou fúzovány.

Kosmetické výsledky

• vyvážená páteř
• vyrovnaná ramena
• zmenšení nebo odstranění případného hrbolu žeber

Podrobnější informace o skolióze získáte přečtením článků níže nebo vyhledáním nejlepšího lékaře nebo chirurga pro skoliózu pro vás nebo vaše dítě na základě lokality, pojištění a stavu.