Shoda problému s opatřením k nápravě nesprávného nastavení torických IOL

Problém:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mailovou zprávu.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Refrakční vadu způsobenou špatným nastavením torické IOL lze podle jednoho chirurga řešit, pokud je problém sladěn s vhodným nápravným opatřením.

Špatné nastavení torické IOL má dramatický vliv na vidění. Otočení o 3° snižuje cylindrickou korekci o 10 %, o 10° o 35 % a při 30° se osa zbytkového cylindru otočí do nové osy, obvykle šikmé. Výsledky mohou být horší než před operací i při stejné velikosti korekce cylindru.

Misalignment může být někdy způsoben nesprávným umístěním IOL v době operace, příležitostně předoperačním chybným výpočtem, ale většinou k němu dochází v důsledku spontánní rotace krátce po implantaci, Kevin M. Miller, MD, uvedl v prezentaci na konferenci Hawaiian Eye 2017.

Pooperační rotace může být způsobena problémy s konstrukcí čočky, jako jsou kluzké materiály nebo haptika, která je příliš malá pro kapsulární vak, nebo problémy s kapsulárním vakem. Ekvátor kapsulárního vaku je často spíše eliptický než kruhový a haptika má tendenci hledat delší osu, řekl.

Další problémy mohou souviset se samotnou operací. Při zadržených viskoelastikách nebo netěsných řezech může sklivec tlačit čočku dopředu a otáčet ji. A konečně je tu malá zornice.

„S malou zornicí nebudete schopni vidět torické zarovnávací značky na čočce, takže budete dělat různé triky a těžkopádné manévry a nakonec můžete nechat čočku mimo osu,“ řekl Miller.

Pozice torické IOL je „super snadná“, řekl. Ačkoli se obvykle provádí během prvních 6 měsíců po operaci, lze ji účinně provést i po 1 roce nebo déle, pokud se použije vhodná technika.

„Označím osu, kde by čočka měla být, a pak rád plně viskózně rozříznu vak. Mnoho lidí dává přednost rotaci čočky s minimální disekcí, ale já rád přeruším všechny kapsulární adheze, protože nechci, aby se čočka přetočila a zapadla zpět do původní špatně nastavené polohy, a nechci, aby se decentrovala, protože se mi nepodařilo přerušit adheze. Roztočím čočku v sáčku, přeruším všechny kapsulární adheze a pak ji posadím na osu, kde ji chci mít,“ řekl Miller.

Při použití této techniky nikdy nemusel torickou čočku podruhé reponovat.

Pokud je sférický ekvivalent refrakční chyby vysoký, je nutná výměna IOL. Miller navrhl dva způsoby výměny torických čoček.

„Moje oblíbená technika, kterou používám u akrylových čoček, je jejich přeložení v oku a vyjmutí v jednom kuse. Pak sáček přeformátuji, kapsli ještě jednou vyleštím, abych ji vyčistil, a nakonec implantuji novou čočku, přičemž se ujistím, že jde dovnitř v ose tím, že ji zkontroluji podle hašovacích značek,“ uvedl.“

Jiné čočky nelze vyklopit a je třeba je rozříznout. To je případ první verze torické čočky STAAR, která měla „podivuhodnou“ schopnost najít dlouhou osu kapsulárního vaku, řekl.

„V takových případech rozříznu IOL podélně na dva kusy, vytáhnu je, vrátím se zpět, odstraním fibrózu a vložím náhradní torickou čočku,“ řekl Miller.

Před implantací nové čočky může být vložen kapsulární napínací kroužek, aby se zabránilo asymetrickým kontrakcím, zejména u velkých očí, doporučil.

Pokud je pacient tak daleko od operace katarakty, že by repozice IOL mohla být obtížná, existují i jiné strategie.

„Repozice a výměny čoček provádím téměř každý týden. Nepřijde mi, že by to bylo obtížné i po několika letech, ale některým lidem to nemusí být příjemné,“ řekl Miller.

Pokud se v takovém případě sférický ekvivalent refrakční vady pohybuje do 0,5 D od cílové hodnoty, mohou být dobrým, méně invazivním a jednodušším přístupem limbální relaxační řezy. – Michela Cimberle

• Reference:
• VIDEO: Řešení nesouososti torických nitroočních čoček. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• Další informace:
• Kevin M. Miller, MD, je k zastižení na adrese UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; e-mail: [email protected].

Zveřejnění: Miller uvádí, že je konzultantem společností J&J Vision a Alcon.