Shirley Sahrmann’s Lumbar Flexion Syndrome

Úvod

Mezi lékaři a výzkumníky rychle roste souhlas s tím, že vývoj diagnostických rámců založených na pohybu je cestou vpřed při zvládání chronické a opakované bolesti dolní části zad (LBP). Systémy, které mají největší oporu v důkazech, jsou ty, které zkoumají vzájemné vztahy mezi změněnými vzorci náboru svalů a strategiemi motorické kontroly a stanovují směrový mechanismus provokace nebo zmírnění příznaků. V oblasti bederní páteře je tento přístup nyní dobře zaveden. Při léčbě nespecifických bolestí bederní páteře se stalo důležitějším rozdělení pacientů do podskupin a klasifikace symptomů na základě hodnocení pohybu a motorické kontroly než snaha určit diagnózu na základě patologie.

Většina dysfunkcí páteře je výsledkem kumulativního mikrotraumatu způsobeného poruchami nastavení ve stabilizaci a v pohybových vzorcích páteře. U správně fungující páteře zabraňuje těmto poruchám vyvážená izometrická opora a kontrola poskytovaná svaly trupu. Bylo prokázáno, že různé posturální polohy mění aktivaci svalů trupu. zejména vzpřímená bederní poloha (se zachovanou bederní lordózou a určitým předním sklonem pánve) rekrutuje více vnitřních šikmých a povrchových multifidálních svalů než vzpřímená poloha s hrudní extenzí, kde je menší bederní extenze a přední sklon pánve, menší nábor povrchových multifidálních a vnitřních šikmých svalů a větší aktivace erector spinae. Podobně kolébavé polohy ve stoji a propadlé polohy vsedě snižují aktivitu vnitřních šikmých a multifidálních svalů a kolébavé polohy ve stoji zvyšují aktivitu přímých břišních svalů. Tyto změny ve vzorcích náboru svalů byly spojeny s přítomností lumbopelvické bolesti. u osob s bolestí bederní páteře související s flexí byly zaznamenány změny v nastavení bederní páteře.

Jedním z těchto problémů s bederní bolestí je syndrom bederní flexe podle klasifikace S. Sharmanna. Syndrom bederní flexe s vyzařujícími příznaky i bez nich se častěji vyskytuje u mužů než u žen a u mladých jedinců. S flexí jsou nejčastěji spojeny problémy s akutní hernií ploténky. pacient může pociťovat bolesti zad různého stupně intenzity a ostrosti, stejně jako různý stupeň vyzařujících příznaků. Mezi bolestivé problémy patří hernie ploténky, lumbosakrální přetížení, lumbago a degenerativní onemocnění plotének. mezi hlavní faktory, které přispívají k ohybu bederní páteře, patří následující:

1. Sedění s ohnutou bederní páteří s hlavou a rameny předsunutými před páteř
2. Mít strukturálně plochá záda
3. Vyvinutí nadměrné flexní ohebnosti bederní páteře, která způsobuje, že pohyby předklonem se snáze objevují v páteři než v bedrech.

Postavení

Strukturální charakteristiky v postavení a tělesných proporcích, které mohou být přítomny u pacientů se syndromem flexe, zahrnují následující: vysoká výška a dlouhý trup vzhledem k dolní části těla, dlouhé holenní kosti, které způsobují, že kolena jsou při sezení výše než boky, a plochá záda bez zadního sklonu pánve a obvykle vysoké kyčelní hřebeny. Získanými poruchami souhybu jsou držení těla typu „swayback“ a plochá záda se zadním sklonem pánve.

Poruchy svalů a náborových vzorců

Břišní svaly mohou být pro předklon při sezení rekrutovány snadněji než flexory kyčlí. Svaly hamstringů a gluteus maximus mohou být krátké a/nebo ztuhlé. Svaly natahovače zad mohou být dlouhé a/nebo slabé, zatímco břišní svaly mohou být krátké a/nebo slabé.

Relativní ztuhlost (omezení)

Omezení flexe v kyčlích – v kyčlích chybí 70° normálního rozsahu při předklonu ve stoji. Bederní páteř často zvyšuje flexi, aby kompenzovala nedostatečnou pohyblivost kyčlí. Extenzi hamstringů lze testovat pasivně a dynamicky pomocí manuálního vyšetření extenze svalů.

Omezení flexe hrudníku – omezení flexe středního a horního hrudníku může rovněž přispívat ke kompenzačnímu zvětšení rozsahu bederní flexe. To se potvrdí při manuálním posouzení segmentů (např. pasivní fyziologické Maitlandovy meziobratlové pohyby nebo pasivní akcesorní meziobratlové pohyby).

Relativní flexibilita (potenciální UCM)

Bederní flexe – bederní páteř může iniciovat pohyb do flexe a více přispívat k vytvoření předklonu, zatímco kyčle a hrudní páteř přispívají později a méně. Na hranici ohybu vpřed může být pozorován nadměrný nebo hypermobilní rozsah bederní flexe. Během návratu do neutrální polohy přetrvává bederní flexe a zadní sklon pánve, které se odvíjejí pozdě.

Fyzikální vyšetření a poruchy hybnosti

Ve stoji se s pacientem ve stoje provádějí následující testy: účinky polohy a ohyb vpřed.

1. Účinky polohy. Ve stoje má pacient méně příznaků, než když sedí.
2. Předklon. Bederní páteř je často plochá, ohýbá se snadněji než kyčle a tento pohyb zvyšuje příznaky. Pro potvrzení pozitivního testu na bederní flexi pacient provádí předklon s flexí v kyčlích pouze tehdy, když jsou ruce na zvednutém stole, který podpírá tělo. Terapeut zaznamená vliv tohoto pohybu na symptomy. Pokud má pacient radikulární příznaky, může dojít ke zvýšení příznaků i při korigovaném předklonu.

Při poloze vleže na zádech se provádějí následující testy: vliv polohy na flexi v kyčlích a kolenou a oboustranná flexe v kyčlích a kolenou.

1. Vliv polohy. V poloze vleže na zádech je pacient často schopen udržet kyčle a kolena natažené, aniž by se zvýšily jeho příznaky. Pokud k jeho příznakům přispívá komprese, může být nutné, aby flexi v kyčlích a kolenou provedl.
2. Flexe v kyčlích a kolenou. Na konci tohoto pohybu může pasivní přitažení kolena k hrudníku zvýšit jeho příznaky kvůli související flexi bederní páteře.
3. Oboustranná flexe kyčlí a kolen. Na konci tohoto pohybu může pasivní přitažení kolen k hrudníku zvýšit jeho příznaky kvůli související flexi bederní páteře.

Poloha vleže na zádech Následující testy se provádějí s pacientem v poloze vleže na zádech:účinky polohy a flexe v koleni.

1. Účinky polohy. Poloha na zádech může snížit příznaky.
2. Flexe kolene. Při zahájení tohoto pohybu může dojít k zadnímu sklonu pánve, ale tento nález není častý.

Poloha na čtyřnožce Následující testy se provádějí s pacientem v poloze na čtyřnožce: účinky polohy a kývání dozadu.

1. Účinky polohy. Ve čtverné poloze je bederní páteř často ohnutá a kyčle jsou ve flexi menší než 90 stupňů. Když pacient nechá bederní páteř oploštit nebo zaujme neutrální postavení, často se symptomy zmírní.
2. Houpání vzad. Při provádění tohoto pohybu se bederní páteř ohýbá a příznaky se mohou zvýšit. Pro potvrzení pozitivního testu na bederní flexi pacient udržuje plochou bederní páteř a houpe se dozadu tak, že se ohýbá pouze v kyčlích. Terapeut zaznamená vliv tohoto pohybu na symptomy.

Poloha vsedě Následující testy se provádějí s pacientem vsedě: účinky polohy páteř ve flexi, páteř v extenzi a extenze v koleni.

1. Páteř ve flexi. Při poloze bederní páteře ve flexi dochází ke zvýšení příznaků.
2. Páteř v extenzi. Při bederní páteři v extenzi dochází ke snížení příznaků.
3. Extenze kolene. Tento pohyb způsobuje zadní náklon pánve a flexi bederní páteře a může zvýšit příznaky. Pro potvrzení pozitivního testu na bederní flexi se páteř a pánev podepřou, aby se zabránilo flekčnímu pohybu. Terapeut zaznamená vliv zabránění tomuto pohybu na symptomy.

.