K redakci:

Prezentujeme případ pacienta s plicní kavitací extrémně neobvyklé etiologie, která představovala značný diagnostický problém i přes multidisciplinární zapojení. Čtyřiapadesátiletý muž se dostavil s šestitýdenní anamnézou hemoptýzy spojené s únavou, nočním pocením a dušností. V jeho anamnéze bylo významné stentování koronárních tepen (léčené aspirinem). V anamnéze nebyla zaznamenána expozice tuberkulóze. Měl 50letou kuřáckou anamnézu, v minulosti nadměrně požíval alkohol a pracoval ve stavebnictví, i když popíral expozici azbestu. Při fyzikálním vyšetření byly vitální funkce v normě, jeho chrup byl špatný, neměl žádné digitální klouby a auskultace hrudníku byla bez pozoruhodností.

Počáteční rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo dutinu pravého horního laloku (RUL). Laboratorní vyšetření potvrdila normální plný krevní obraz a renální, kostní a koagulační profil. Test na antineutrofilní cytoplazmatické protilátky (ANCA) byl negativní. Hladiny γ-glutamyltransferázy (91 IU-L-1, normální rozmezí 11-67 IU-L-1), C-reaktivního proteinu (215 mg-L-1, normální rozmezí <7 mg-L-1) a laktátdehydrogenázy (334 IU-L-1, normální rozmezí 120-220 IU-L-1) byly zvýšené. Ze sputa byla vykultivována Candida albicans; krevní kultury byly sterilní a vyšetření moči bylo normální. Hrudní počítačová tomografie (CT) prokázala silnostěnnou dutinu RUL o rozměrech 7 × 5 × 5 cm přiléhající k pleuře s přilehlými nodulárními lézemi (obr. 1). Bronchoskopie byla bez pozoruhodností a rutinní kultivace a vyšetření na přítomnost mykobakterií z výplachů bronchů byly negativní. Z bronchiálních výplachů, transbronchiální biopsie pod fluoroskopickou kontrolou ani perkutánní plicní biopsie pod CT kontrolou nebyly prokázány žádné známky malignity.