Rotátorová manžeta je skupina svalů v oblasti ramene a jejich šlach, které stabilizují a zpevňují rameno a umožňují mnoho pohybů. Rotátorovou manžetu tvoří čtyři svaly, které spojují lopatku s pažní kostí.

Čtyři svaly rotátorové manžety jsou:

  • supraspinatus,
  • infraspinatus,
  • teres minor a
  • subscapularis.

Funkce rotátorové manžety souvisí s glenohumerálním kloubem, neboť zajišťuje stabilitu a pohyb v tomto kloubu.

Poruchy postihující rotátorovou manžetu narušují funkci glenohumerálního kloubu, což způsobuje neschopnost provádět pohyby v tomto kloubu a často je doprovázeno bolestí. Nejčastějším poškozením je natržení rotátorové manžety.

Struktura

Rotátorová manžeta je muskulotendinózní struktura. Všechny čtyři svaly rotátorové manžety vycházejí z těla lopatky a jejich šlachy se vkládají na tuberosity proximálního humeru. Svaly rotátorové manžety přecházejí v blízkosti svých úponů ve šlachy. Tyto čtyři šlachy se spojí a vytvoří šlachu rotátorové manžety. Spolu s kloubním pouzdrem glenohumerálního kloubu, korakohumerálním vazem a glenohumerálními vazy splývají čtyři svalové šlachy v jeden celek, než se vloží do tuberositů humeru.

Všechny tyto struktury měkkých tkání, stejně jako vláknité kloubní pouzdro, jsou důležité pro stabilizaci glenohumerálního kloubu.

Funkce

Rotátorová manžeta zajišťuje několik pohybů v glenohumerálním kloubu. Ještě důležitější však je, že tato muskulotendinózní struktura má zásadní význam pro stabilizaci hlavice humeru a glenoidální dutiny.

Glenohumerální kloub postrádá kostní stabilitu, takže je do značné míry závislý na statických i dynamických stabilizátorech z měkkých tkání. Svaly rotátorové manžety pomáhají udržovat stabilní jádro v glenohumerálním kloubu, kolem kterého mohou ostatní svaly ramenního pletence účinně působit na pažní kost.

Kromě stabilizace glenohumerálního kloubu zajišťují svaly rotátorové manžety také několik pohybů v tomto kloubu, včetně abdukce, vnitřní rotace, vnější rotace a extenze ramene. Obecně platí, že každý sval rotátorové manžety zajišťuje jiný soubor pohybů.

Svaly rotátorové manžety

Sval nadhřebenový

Sval nadhřebenový (nebo jen nadhřebenový, latinsky musculus supraspinatus) je trojúhelníkovitý sval, který vyplňuje nadhřebenovou jamku lopatky. Vychází ze supraspinózní jamky, která se nachází na zadní ploše lopatky a vkládá se na velkou tuberozitu proximální části pažní kosti. Šlacha svalu supraspinatus prochází pod akromionem, přes glenohumerální kloub a vkládá se na horní facetu většího hrbolku.

Hlavními funkcemi tohoto svalu rotátorové manžety jsou abdukce paže a stabilizace ramenního kloubu. Inervaci nadhřebenového svalu zajišťuje nervus suprascapularis (C5).

Infraspinatus

Nadhřebenový sval (latinsky musculus infraspinatus) je rovněž inervován nervem suprascapularis (C5 – C6). Sval vychází ze zadní plochy lopatky, přesněji z infraspinální jamky, a vkládá se do velkého hrbolku pažní kosti. Šlacha tohoto svalu se vkládá na střední facetu velkého hrbolku.

Infraspinatus stabilizuje ramenní kloub a zajišťuje vnější rotaci ramene.

Teres minor

Teres minor (latinsky musculus teres minor) je okrouhlý sval, který vychází z laterálního okraje lopatky pod infraglenoidální tuberozitou. Vkládá se do dolní facety většího hrbolku pažní kosti. Je inervován axilárním nervem (C5).

Stejně jako ostatní svaly rotátorové manžety stabilizuje rameno. Zajišťuje také vnější rotaci a extenzi ramene.

Subscapularis

Subscapularis (latinsky musculus subscapularis) je velký trojúhelníkovitý sval, který vyplňuje podlopatkovou jamku lopatky. Vychází předně podél laterální plochy lopatky a vkládá se na malou tuberozitu proximálního humeru. Podlopatkový sval má dvojí inervaci horním i dolním podlopatkovým nervem (C5 – C6), přičemž horní podlopatkový nerv inervuje větší část svalu.

Subskapularis je větší a nejsilnější ze svalů rotátorové manžety. Zajišťuje vnitřní rotaci a addukci ramene a zároveň stabilizuje ramenní kloub.

Inervace a krevní zásobení

Dva ze svalů rotátorové manžety, supraspinatus a infraspinatus, jsou inervovány supraskapulárním nervem. Podpažní nerv inervuje sval teres minor. Podlopatkový sval je inervován horním i dolním podlopatkovým nervem.

Tepenné prokrvení svalů rotátorové manžety je obecně zajišťováno šesti větvemi axilární tepny, přičemž nejvýznamnější příspěvek pochází ze supraskapulární a přední a zadní cirkumflexní humerální tepny.

Častá poranění

Poruchy rotátorové manžety jsou hlavní příčinou bolesti ramene a invalidity související s ramenem. Nejčastěji jsou tyto poruchy spojeny s degenerativními změnami souvisejícími s věkem, ale mohou se vyskytnout i při akutním poranění. Nejčastějším poraněním postihujícím tuto skupinu svalů je natržení rotátorové manžety. Mezi další časté poruchy patří tendinitida a tendinopatie rotátorové manžety.

Trhlina rotátorové manžety je poranění jedné nebo více šlach rotátorové manžety. Nejčastěji postiženou šlachou je šlacha svalu supraspinatus. Mezi příznaky natržení rotátorové manžety může patřit bolest, která se obvykle zvyšuje při pohybu nebo slabosti postiženého svalu, nebo ztuhlost ramene. Nejdůležitějšími příčinami poškození jsou degenerativní změny, opakovaná mikrotraumata a závažná akutní traumata. Existuje také mnoho dalších možných příčin, jako jsou atraumatická poranění, vnitřní faktory (například hypovaskulárnost) i vnější faktory, například subakromiální a vnitřní impingement. K diagnostice poranění rotátorové manžety často postačí komplexní anamnéza, strukturované fyzikální vyšetření a rentgenové snímky, ale k objasnění poškození může být zapotřebí další zobrazovací vyšetření (například magnetická rezonance). Léčba natržení rotátorové manžety může zahrnovat klidový režim, aplikace chladu na bolestivou oblast, fyzikální terapii a operaci, stejně jako léky, které snižují bolest a otok. Všimněte si, že ne všechny případy natržení rotátorové manžety vyžadují operaci.

Dalším častým poškozením je tendinitida rotátorové manžety, což je akutní zánět měkké tkáně rotátorové manžety.

Tendinopatie rotátorové manžety je naopak chronický zánět nebo degenerativní proces měkké tkáně rotátorové manžety.

Tendinopatie rotátorové manžety je akutní zánět měkké tkáně rotátorové manžety.