Stáhněte si tento informační list ve formátu PDF zde

Schopnost ženy normálně otěhotnět se s věkem snižuje. V pozdějším věku mají ženy méně vajíček, kvalita vajíček klesá a vajíčka mají více abnormalit v chromozomech (genetickém materiálu). Všechny tyto faktory dohromady znamenají, že starší ženy mají nižší míru otěhotnění a vyšší míru potratů.

Schopnost mít dítě se s přibývajícím věkem snižuje u všech žen, ale přesný věk, kdy žena již nemůže otěhotnět, se u jednotlivých žen liší. U některých žen k tomu dochází v mladším věku, než by se normálně očekávalo. Asi třetina párů bude mít problémy s otěhotněním, když je partnerce 35 let nebo více. Existuje několik testů, které mohou pomoci ukázat potenciál plodnosti ženy, nazývaný také ovariální rezerva.

Krevní testy: FSH, estradiol a AMH

Jedním z běžných způsobů testování ovariální rezervy je měření hladiny hormonů v krvi. Folikuly stimulující hormon (FSH) a estradiol se kontrolují na začátku menstruačního cyklu. Obvykle se provádí 3. den cyklu, ale lze je odebírat od 1. do 5. dne. Tyto hladiny hormonů mohou ukázat důležité informace o tom, jak vaječníky a hypofýza spolupracují.

Hypofýza vytváří FSH, aby folikul rostl. Folikul je malá cysta, která obsahuje vajíčko. Obvykle je hladina FSH nejnižší na začátku menstruačního cyklu a poté stoupá, což způsobuje růst folikulu a dozrávání vajíčka. Jak k tomu dochází, folikul uvolňuje estradiol. Tyto vyšší hladiny estradiolu zase říkají hypofýze, aby vytvářela méně FSH. Pokud vajíčko a folikul začnou růst příliš brzy, protože FSH již stoupá, estradiol se produkuje rychleji. Pokud je vývoj příliš rychlý, vajíčko nedozraje správně.

Obecně platí, že ženy, jejichž hladiny FSH a/nebo estradiolu 3. den cyklu jsou vysoké, mají ve srovnání s ostatními ženami stejného věku menší pravděpodobnost, že se jim narodí dítě buď po indukci ovulace, nebo po oplodnění in vitro (IVF).

Dalším testem ovariální rezervy je antimülleriánský hormon (AMH). Vytváří se ve folikulu a souvisí s počtem vajíček. Hladinu AMH lze odebrat kdykoli během menstruačního cyklu.

Měla byste vědět, že laboratorní postupy a „normální“ hladiny se v jednotlivých laboratořích liší. Může být obtížné srovnávat výsledky z jedné laboratoře do druhé.

Clomiphene Citrate Challenge Test

Tento test zahrnuje užívání léku zvaného clomiphene citrate, aby se zjistilo, jak vaječníky reagují. Podává se na začátku menstruačního cyklu. Hladiny FSH a estradiolu v krvi se měří před podáním a FSH se měří po podání klomifen citrátu. Ženy mají nižší míru otěhotnění jak při léčbě indukcí ovulace, tak při IVF, pokud jsou jejich hladiny FSH v obou obdobích vysoké.

Počet antrálních folikulů

Na začátku menstruačního cyklu může být proveden transvaginální ultrazvuk, který spočítá počet malých (2-10 mm) folikulů ve vaječníku. Ty se nazývají antrální folikuly a jsou místem, kde se vyvíjejí vajíčka. Počet antrálních folikulů nám může napovědět, kolik vajíček je k dispozici, a o reakci ženy na gonadotropinové léky. Tento test je přesnější, pokud jej provádí poskytovatel zdravotní péče, který má zkušenosti s prací při hodnocení plodnosti.

Odezva na gonadotropiny

Gonadotropiny jsou hormonální léky (samotný FSH nebo FSH s luteinizačním hormonem), které se podávají za účelem stimulace vaječníku k růstu více vajíček najednou. Podávají se injekčně, aby připravily ženu na léčbu neplodnosti.

Vyšší dávky těchto léků jsou obvykle potřebné, aby pomohly s vývojem vajíček, když žena stárne. Ženy, které potřebují velké nebo větší než očekávané množství gonadotropinů, obecně otěhotní méně často jak při léčbě indukce ovulace, tak při IVF.

Co nám tyto testy říkají

Tyto testy se snaží předpovědět reakci ženy na léčbu neplodnosti a to, jaká je pravděpodobnost otěhotnění ve srovnání s jinými ženami stejného věku. Abnormální výsledky testů ovariální rezervy naznačují, že se snížil potenciál plodnosti, ale neříkají, kdo otěhotní a kdo ne. Některé mladší ženy s normálními výsledky testů mají potíže s otěhotněním. Výsledky se mohou v jednotlivých cyklech lišit, nicméně každý jeden abnormální test obecně ukazuje, že se potenciál plodnosti snížil.

Šance na otěhotnění souvisí především s kvalitou vajíček. Ženy starší 35 let s abnormálními výsledky testů, které neprošly úspěšnou léčbou, mají nižší šanci na početí. Tyto ženy mohou být kandidátkami na použití vajíček nebo embryí od dárkyně. I při normálním výsledku testu ovariální rezervy mohou mít starší ženy potíže s otěhotněním.

Žádný jednotlivý test ovariální rezervy nedokáže předpovědět schopnost ženy otěhotnět. Tyto testy se často používají k vypracování léčebného plánu, včetně potřeby dárcovských vajíček nebo embryí.

Revize 2014

Ovariální rezerva (předpověď potenciálu plodnosti u žen)-pdf

.