Lékaři poprvé popsali rabdomyolýzu v lékařské literatuře již ve starověku; v moderní době však bylo zaznamenáno pozoruhodné množství případů během první a druhé světové války u vojáků, kteří utrpěli drtivá zranění při bombardování a zřícení zákopů. Rabdomyolýza je stav, který vzniká, když poškozené svaly uvolňují toxický svalový obsah (tekutiny) do krevního oběhu. Ve zdravém kosterním svalu je každé svalové vlákno uzavřeno tenkou membránou, která ovládá řadu pump, jež regulují a udržují koncentraci elektrolytů uvnitř i vně buňky. Elektrolyty jsou minerály – 4 základní jsou hořčík, vápník, sodík a draslík – v krvi a dalších tělesných tekutinách, které nesou elektrický náboj. Správná rovnováha elektrolytů a dalších živin zajišťovaná normálním průtokem krve umožňuje svalům stahovat se a uvolňovat v reakci na nervovou stimulaci. Jakékoli přímé nebo nepřímé poškození membrány může způsobit poškození a rozpad svalových buněk, což vede k úniku toxického svalového obsahu do tělesného oběhu (obr.).

Co způsobuje vznik rabdomyolýzy?
Rabdomyolýza může vzniknout v důsledku poškození svalů různými způsoby, ale nejčastějšími příčinami jsou úrazy, které vedou ke stlačení svalů a poranění drtivého typu, přetížení svalů při nadměrném cvičení a zneužívání nebo nadužívání drog, alkoholu a některých léků (tab.). Bez ohledu na příčinu mohou následky svalového poranění způsobit kaskádu událostí, která vede k uvolňování toxických vedlejších svalových produktů do krevního oběhu, což ovlivňuje nejen svaly, ale také orgány a zbytek těla. Při poranění způsobeném rozdrcením – například když je pacient uvězněn v autě nebo zřícené budově – sval odumírá, když je přerušen průtok krve. Když se stlačení uvolní, tekutiny z poškozeného svalu se uvolní do krevního oběhu.

Dále může nadměrné nebo intenzivní cvičení nad rámec fyzických možností člověka způsobit rhabdomyolýzu vyvolanou cvičením. Mezi hlavní faktory, které mají tendenci tento stav zhoršovat, patří úroveň fyzické zdatnosti, intenzita a druhy cvičení. K rabdomyolýze vyvolané cvičením dochází spíše u osob se špatnou kondicí, při dlouhotrvajícím cvičení, ve vysoké vlhkosti a teplotě a při nadměrném cvičení při užívání drog nebo pití alkoholu. Lékaři léčili rhabdomyolýzu vyvolanou cvičením u vojenských rekrutů a účastníků maratonů, triatlonů, fotbalu, crossfitu, vzpírání a mnoha dalších sportů.

Další příčina nastává při dlouhodobé imobilizaci z anestezie, kómatu nebo bezvědomí vyvolaném léky či alkoholem, kdy je přítomen neodlehčený tlak na část těla závislou na gravitaci. Existuje více zpráv o tom, že u člověka došlo k rabdomyolýze v důsledku drogového nebo alkoholického kómatu, kdy byla jeho ruka nebo noha stlačena proti pevnému předmětu nebo jiné části těla, což snížilo průtok krve končetinou na několik hodin a způsobilo poškození svalů.

Příznaky
Příznaky rabdomyolýzy se mohou lišit v závislosti na rozsahu poškození svalů; klasickými příznaky jsou však silná bolest svalů se slabostí do té míry, že budete mít problémy s pohybem rukou nebo nohou, a může se objevit tmavě červená nebo hnědá moč nebo snížené močení. Kromě toho mohou místní příznaky v okolí poraněné oblasti zahrnovat bolest svalů, slabost, otok, extrémní bolestivost, ztuhlost, křeče, modřiny a citlivost. Můžete také pociťovat celkovou nevolnost s horečkou, bolestí břicha, nevolností a zvracením. Příležitostně se mohou objevit změny duševního stavu, jako je zmatenost nebo ztráta vědomí.

Diagnostika
Lékaři k diagnostice rabdomyolýzy používají laboratorní testy, které zjišťují nadbytek svalových bílkovin a enzymů v krvi a moči. Pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření mohou odhalit základní příčinu nebo alespoň pomoci při výběru nejvhodnějšího diagnostického vyšetření.

Komplikace
Komplikace rabdomyolýzy mohou být četné a závažné. Když se toxické tekutiny vylijí z poškozené svalové tkáně do krevního oběhu, mohou postihnout nejen místní tkáň, ale i orgány v celém těle. Lokálněji může dojít ke kompartment syndromu, kdy se ve svalovém kompartmentu vytvoří zvýšený tlak, což má za následek snížení okysličení místních tkání. V důsledku elektrolytové dysfunkce může dojít i k nepravidelnému srdečnímu rytmu a dokonce k zástavě srdce. U pacienta může například dojít k vysoké hladině draslíku v krvi, což může způsobit nepravidelný srdeční tep. Vedlejší svalové produkty mohou také způsobit poruchu funkce jater, která se vyskytuje přibližně ve 25 % případů rabdomyolýzy. Mezi další komplikace patří zvýšená srážlivost krve, nízký krevní tlak a šok. Selhání ledvin je také jednou z nejzávažnějších komplikací ve dnech následujících po prvním projevu rabdomyolýzy. Ve velmi závažných případech může v důsledku toho dojít k trvalému poškození ledvin a dokonce k úmrtí.

Léčba
Po vzniku svalového poškození patří k hlavní léčbě rabdomyolýzy agresivní tekutinová resuscitace (intravenózní podávání tekutin), aby se zabránilo poškození ledvin. Po převozu do nemocnice bude agresivní tekutinová resuscitace pokračovat spolu s pečlivou anamnézou a fyzikálním vyšetřením, aby se zjistily a zvládly případné komplikace. Léčba komplikací může zahrnovat monitorování srdce, léky na úpravu elektrolytové nerovnováhy a nepravidelného srdečního rytmu, chirurgický zákrok ke zmírnění zvýšených tlaků v končetině, fyzikální terapii, pečlivé sledování funkce ledvin a v závažných případech poškození ledvin použití dialýzy.

Úzdrava
Úzdrava po rabdomyolýze je různá a závisí na stupni poškození svalů a konkrétních komplikacích, které nastaly. Pokud je stav včas rozpoznán a léčen, můžete se vyhnout většině závažných komplikací a očekávat úplné uzdravení. Zotavení z rhabdomyolýzy vyvolané cvičením bez závažných komplikací může trvat několik týdnů až měsíců, než se pacient vrátí ke cvičení bez recidivy příznaků. Závažnější komplikace, které se často vyskytují například u kompartment syndromu, mohou mít za následek několik operací, měsíce rehabilitace a trvalou invaliditu. Navíc porucha funkce ledvin, která je důsledkem rabdomyolýzy, často odezní, nicméně pokud dojde k závažnému poškození ledvin, může to mít za následek trvalé poškození a nutnost dlouhodobé léčby, možná i dialýzy.

Prevence
Prevence je zaměřena na to, abyste se vyhnuli tomu, co způsobuje rabdomyolýzu; můžete se však vyhnout pouze tomu, co máte pod kontrolou. Nemůžete vždy zabránit nehodě nebo zranění; máte však kontrolu nad rhabdomyolýzou vyvolanou cvičením. Cvičením vyvolané rhabdomyolýze lze předcházet zahájením postupného tréninkového programu se zařazením dostatečného času na zotavení, vyhýbáním se extrémním cvičením, zachováním rovnováhy tekutin a necvičením ve vysokém horku a vlhku.

Vzácný stav
Naštěstí je rhabdomyolýza vzácný stav, zejména proto, že může mít závažné a dlouhotrvající komplikace. I když se zranění nelze vždy vyhnout, pacienti se mohou komplikacím vyhnout minimalizací rizikových faktorů, které mohou ovlivnit. Pokud dojde k drtivému poranění nebo pokud se u vás projeví příznaky rabdomyolýzy, nejlepších výsledků dosáhnete, pokud lékař tento stav neprodleně identifikuje a léčí.

Autor: David Barnes, DO | Columbus, Georgia

Vol 30, Number 3, Summer 2018

Posledně upraveno 13. ledna 2021