Než se budeme zabývat problematikou nízké hladiny glukózy v krvi po ránu, probereme hypoglykémii obecně.

Hypoglykémie je snížení koncentrace glukózy v plazmě na úroveň, která může vyvolat příznaky nebo známky, jako je změněný duševní stav. Tento stav obvykle vzniká v důsledku abnormalit v regulaci glukózy. Nejčastějšími příčinami hypoglykémie u lidí s diabetem je injekční aplikace inzulínu, podání příliš velkého množství dlouhodobě působícího inzulínu, vynechání jídla, infekce, cvičení a jiné drogy nebo alkohol.

Definice hypoglykémie

Nízká hladina cukru v krvi je obvykle definována jako hladina glukózy v krvi nižší než 70 miligramů na decilitr (mg/dl). Hodnoty pod 50 mg/dl jsou závažnější a znamenají, že můžete potřebovat okamžité lékařské ošetření.

Jak častá je hypoglykémie?

Brazilská studie, kterou provedli Lamounier a kol. zjistila, že během čtyřtýdenního hodnotícího období se alespoň jedna hypoglykemická příhoda vyskytla u 91,7 % studovaných pacientů s diabetem 1. typu a u 61,8 % pacientů s diabetem 2. typu.

To zahrnovalo noční hypoglykémii u 54,0 % (1. typu) a 27,4 % pacientů 2. typu; asymptomatickou hypoglykémii u 20,6 %, resp. 10,6 % pacientů; a závažné hypoglykemické příhody u 20,0 %, resp. 10,3 % pacientů.

Hypoglykemické příznaky (při vědomí) souvisejí s aktivací bojuj nebo uteč a mozkovou dysfunkcí sekundárně způsobenou sníženou hladinou glukózy. Nervová stimulace nadledvinek vede k pocení, zrychlenému pulsu nebo srdečnímu tepu, třesu, úzkosti a hladu. Snížení dostupnosti glukózy v mozku (neuroglykopenie) se může projevit zmateností, potížemi se soustředěním, podrážděností, halucinacemi, fyzickými poruchami a nakonec kómatem a smrtí.

Příčiny

Drogy

Drogy jako ethanol (včetně propranololu plus ethanol), haloperidol, tramadol, pentamidin, chinin, salicyláty, kokain a sulfonamidy („sulfa léky“) byly spojeny s hypoglykémií.

Mezi další příčiny hypoglykémie patří jednotlivě nebo v kombinaci (např. chronické selhání ledvin a požití sulfonylurey) následující:

– Autoimunitní hypoglykémie: Inzulínové protilátky a protilátky proti inzulínovým receptorům

– Hormonální deficity: nízká hladina kortizolu, nízká hladina růstového hormonu

– Kritická onemocnění: Srdeční, jaterní a renální onemocnění; sepse s multiorgánovým selháním

– Cvičení (u pacientů s diabetem léčených léky na cukrovku)

– Těhotenství

– Poškození ledvin, které vede k nadměrnému vylučování glukózy močí.

– Hypoglykémie v dětství z ketózy

– Hladovění

Jak vzniká hypoglykémie

Předchozí hladiny cukru v krvi mohou ovlivnit reakci člověka na určitou nižší hladinu cukru v krvi. Pacienti s opakovanými hypoglykémiemi však mohou mít téměř nulové příznaky (hypoglykemická nevědomost) a práh, při kterém pacient pociťuje hypoglykemické příznaky, se snižuje s rostoucím počtem hypoglykemických epizod.

Studie Zhonga a kol, ukázala, že u pacientů s diabetem mellitem 2. typu zvyšuje hladina hemoglobinu A1c (HbA1c) nad nebo pod 7,0 % riziko prvního výskytu hypoglykémie, která může vyžadovat hospitalizaci a.. Výzkumníci zjistili, že pokud se hladina HbA1c pohybuje mezi 4,0 % a 6,5 %, každé zvýšení hladiny o 0,5 % snižuje riziko hospitalizace. U pacientů s hladinou HbA1c 8,0-11,5 % se riziko první hospitalizace zvyšuje s každým zvýšením hladiny HbA1c o 0,5 %.

Studie Erikssona a kol. ukázala, že u pacientů s diabetem 2. typu, kteří jsou léčeni také jiným lékem, nese kombinace metforminu a sulfonylurey vyšší riziko závažné hypoglykémie, kardiovaskulárních onemocnění a úmrtí než kombinace metforminu a inhibitoru dipeptidylpeptidázy-4 (DPP4i).

Studie Gautiera a kol. podobně jako Eriksson zjistila, že u pacientů s diabetem 2. typu léčených metforminem a sulfonylureou nebo glinidem je vyšší pravděpodobnost výskytu hypoglykémie než u pacientů léčených metforminem a DPP4i při počátečním nasazení inzulinu.

Příznaky nízké hladiny cukru v krvi po ránu

  • Pocení
  • Třes nebo třes
  • Světlo. točení hlavy
  • závratě
  • nevolnost
  • zvracení
  • suchost v ústech
  • bolest hlavy
  • úzkost
  • vztekání srdce
  • Hlad
  • Zamlžené vidění

Komplikace spojené s hypoglykémií

Hypoglykémie je častou komplikací léčby diabetu a mírná hypoglykémie se vyskytuje u více než poloviny všech pacientů s diabetem, kteří jsou léčeni inzulinem. Nerozpoznaná infekce způsobující hypoglykémii u pacientů s diabetem může způsobit opakované hypoglykemické epizody a urychlit progresi infekce.

Podtrženo a sečteno

Nízká glykémie ráno je s největší pravděpodobností způsobena užíváním příliš dlouho působícího inzulínu před spaním, nesnědením večerní svačiny, cvičením pozdě večer nebo v noci, požíváním alkoholu nebo infekcí.

Návody na prevenci ranní hypoklykémie

Vést si deník denních aktivit a příjmu komplexních sacharidů a bílkovin ve stravě. Jednoduché sacharidy po počátečním vzestupu hladiny cukru v krvi rychleji mizí. Vždy, když sníte sacharid, je nejlepší sníst bílkoviny. Denní cvičení je dobré, ale neprovádějte ho pozdě večer nebo večer, pokud to není vaše rutina. Pokud ráno pozorujete trend poklesu hladiny glukózy v krvi, může to být známkou toho, že je třeba snížit dávku dlouhodobě působícího inzulínu, pokud si dávku berete k večeři. Než začnete sami provádět jakékoli změny, je nejlepší se poradit se svým lékařem.

Pro jistotu, pokud se probudíte s pocitem neobvyklé únavy, třesu nebo nevolnosti, vypijte láhev ovocné šťávy nebo vložte balíček glukózových granulí do láhve s vodou a vypijte ji. Cílem je rychle do sebe dostat 15 gramů sacharidů. Funguje jedna lžička medu, 3 glukózové tablety, ½ nebo plechovka nedietní limonády. Po přijetí dalších kalorií počkejte patnáct minut, než si vezmete další, abyste zjistili, jak se cítíte. Nechcete přece překročit hranici.

Pokud se u vás příhody opakují, můžete vyzkoušet kontinuální monitor glukózy a řídit se těmito doporučeními:

  1. Cílová hladina glukózy před snídaní je 70-130 mg/dl
  2. Před obědem, večeří nebo svačinou je stejná
  3. Dvě hodiny po jídle se držte pod 180 mg/dl
  4. Hladina před spaním by měla být 90-150 mg/dl

1. Mathew P, Thoppil D. Hypoglykémie. 2018 Jan. .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Proximal HbA1C Level and First Hypoglycemia Hospitalization in Adults with Incident Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Medscape Medical News. Dec 11 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Tramadol Use and the Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Patients With Noncancer Pain. JAMA Intern Med. 2014 Dec 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. Sulfonamid ve srovnání s inhibitory DPP-4 v kombinaci s metforminem nese zvýšené riziko závažné hypoglykémie, kardiovaskulárních příhod a mortality ze všech příčin. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Which oral antidiabetic drug to combine with metformin to minimize the risk of hypoglycemia when initiating basal insulin? A randomized controlled trial of a DPP4 inhibitor versus insulin secretagogues. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Hypoglykemia incidence and awareness among insulin-treated patients with diabetes: the HAT study in Brazil. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Prolonged Nocturnal Hypoglycemia Is Common During 12 Months of Continuous Glucose Monitoring In Children And Adults With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2010 Mar 3. . .

9. Garza H. Minimalizace rizika hypoglykémie u starších dospělých: zaměření na dlouhodobou péči. Consult Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglycemia-associated Mortality Is Not Drug-associated but Linked to Comorbidities. Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. Využití terapeutických odpovědí na substituci glukózy k predikci glykemických vzorců u diabetických pacientů s těžkou hypoglykémií. Int J Clin Pract. 2009 Aug. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. The diabetes management and daily functioning burden of non-severe hypoglycaemia in Japanese people treated with insulin. J Diabetes Investig. 2017 Feb 8. . .

13. Nové pokyny zdůrazňují, že hypoglykémie se týká všech diabetiků. Medscape Medical News. Dostupné na http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Přístupné:

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglykémie a diabetes: zpráva pracovní skupiny americké diabetologické asociace a endokrinní společnosti. Diabetes Care. 2013 May. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hypoglykémie a komorbidity u diabetu 2. typu. Curr Diab Rep. 2015 Oct. 15 (10):646.

.