Průvodce zneužíváním a léčbou DXM

Co je to dextrometorfan?

Dextrometorfan neboli DXM je hlavní lék proti kašli, který se nachází v několika volně prodejných lécích proti kašli. FDA považuje DXM za legální látku a k získání léků, které ji obsahují, není třeba lékařský předpis. V doporučených léčivých dávkách má DXM jen malá rizika. Ve vysokých dávkách však může mít psychoaktivní účinky podobné PCP a ketaminu s mnoha možnými zdravotními následky.1

Mezi běžné pouliční názvy DXM patří CCC, Triple C, Skittles, Tussin a Robo (zkratka pro Robitussin). Nedovolené užívání DXM se někdy označuje jako „skittling“ nebo „Robo-tripping“. Nejčastěji se získává prostřednictvím volně prodejných léků proti kašli, ale lze jej také zakoupit ve formě prášku na internetu.

Obvyklá léčebná dávka je 15-30 mg, ale při zneužívání DXM jde spíše o dávky v rozmezí 100 až 1500 mg v závislosti na požadovaných účincích.1,2 Tyto vysoké dávky mohou vyvolat psychoaktivní účinky, které jsou charakteristické pro trip s DXM, ale mohou také způsobit vážné poškození uživatele.

Výzkum účinků a nebezpečí DXM je velmi omezený a soustředí se především na případové studie, které nelze zobecnit na širší veřejnost. S přibývajícími informacemi je stále jasnější, že zneužívání DXM může mít pro uživatele velmi špatné následky.

Jaké jsou účinky?

DXM může mít při zneužívání euforické, halucinogenní účinky. Mnoho uživatelů uvádí zesílené smysly, poruchy vnímání času a zrakové halucinace. Tyto účinky do značné míry závisí na dávce. Při léčebných dávkách uživatel jednoduše pocítí zamýšlený lékařský přínos v podobě snížení kašle. Se zvyšující se dávkou však nastupují psychoaktivní účinky. Mnoho uživatelů popisuje tyto fáze tripu jako „plató“ účinků s konkrétními příznaky pro každou fázi:1,3

• Plató 1, 100-200 mg:
• Plateau 2, 200-400 mg:
• Plateau 3, 300-600 mg: začínají halucinace, přehnané smysly, euforické pocity, nerovnováha:
• Plateau 4, 500-1500 mg: Špatná motorická koordinace, zkreslené vidění/slyšení, zpomalené reakce, mánie, panika, mírná disociace.
• Plateau 4, 500-1500 mg: Zhoršená motorika, zkreslené vidění/slyšení, zpomalené reakce, mánie, panika, mírná disociace:

Tyto účinky představují žádoucí opojení ze zneužívání DXM, ale je zde i ošklivá stránka. Intoxikace DXM obvykle zahrnuje také vyčerpání, nezřetelnou řeč, pocení, abnormálně vysoký krevní tlak, ztrátu kontroly nad tělem a hyperreaktivitu na podněty.2 Účinky obvykle trvají 5-6 hodin, ale tato doba se může lišit v závislosti na dávce a užití jiných látek.1,2

Výskyt DXM může zahrnovat další rušivé nežádoucí účinky, jako jsou:2

• Záchvat paniky.
• Nauza.
• Závratě.
• Vysoký krevní tlak.
• Zvracení.
• Paranoia.
• Snížená duševní výkonnost.
• Záblesky horka.
• Rychlá srdeční frekvence.
• Ztráta pocitu sebe sama (úplná disociace).

Tyto nežádoucí účinky odrážejí nepříznivou interakci mezi DXM a několika fyziologickými procesy, které ovlivňují tělo i mozek uživatele. Tyto účinky mohou dokonce vyvolat akutní psychické problémy, pokud je trip s DXM příliš intenzivní. Úplná disociace znamená, že uživatel zcela ztratí smysl pro sebe sama, což se může snadno změnit v děsivý trip.

Je bezpečný?“

Jen proto, že je DXM dostupný ve volně prodejných lécích proti kašli, neznamená, že je bezpečný. Při pravidelném zneužívání může DXM skutečně způsobit nespavost a celkové neštěstí.2 Při užívání dávek, které přesahují léčebný přínos, může DXM uvést uživatele do velmi zranitelného stavu zmatenosti, disociace a ospalosti. Nakonec může nechtěně ublížit sobě nebo druhým.

Kromě rizika nežádoucích účinků a náhodného zranění má zneužívání DXM skryté nebezpečí, které může být pro uživatele jednou z největších hrozeb: další složky. Mnoho léků proti kašli na bázi DXM obsahuje řadu dalších léčivých složek, které pomáhají zmírnit další příznaky nachlazení a které s sebou při užívání vysokých dávek nesou vlastní vážná rizika:2,4

• Acetaminofen (prostředek proti bolesti): Poškození jater
• Antihistaminika (lék proti alergii):
• Pseudoefedrin (úleva od ucpaného nosu a dutin): Zvýšení krevního tlaku
• Guaifenesin (odstraňování hlenů): Těžké zvracení

Ve vysokých dávkách mohou tyto další složky způsobit vážné a dlouhodobé poškození. V případě komplikací, jako je poškození jater a kardiovaskulární poškození, může být nutné tyto chronické problémy řešit po zbytek života. Užívání DXM ve vysokých dávkách jednoduše není bezpečné. Ve skutečnosti může být vyloženě nebezpečné.

Nebezpečí míchání

Někteří uživatelé míchají DXM s jinými látkami, jako je alkohol nebo MDMA (extáze nebo „Molly). To je obzvláště nebezpečné, pokud jde o zneužívání DXM. Většina úmrtí souvisejících s užíváním DXM se týkala souběžného užívání DXM a jiných látek.4 Užívání vysokých dávek DXM v kombinaci s alkoholem nebo jinými drogami může vést k synergii jejich účinků, což znamená, že příslušné účinky jednotlivých látek, včetně těch nebezpečných, mohou být zesíleny přítomností ostatních látek v těle.2

Užívání vysokých dávek DXM s alkoholem může mít za následek problémy s dýcháním nebo v některých případech dokonce zástavu dýchání, což může být smrtelné.5 Kombinace léků proti kašli DXM a alkoholu může také vést k rozsáhlému poškození jater v důsledku kombinovaných účinků alkoholu a látek, jako je paracetamol, které tento životně důležitý orgán poškozují.

Při kombinaci s lékem, který ovlivňuje aktivitu serotoninu v mozku, jako je MDMA nebo některá antidepresiva, mohou vysoké dávky DXM způsobit velmi nebezpečný soubor příznaků – souhrnně známý jako serotoninový syndrom.3 Serotoninový syndrom může být životu nebezpečný, v extrémních situacích může vyústit v kóma nebo smrt. Mezi příznaky patří:6

• úzkost.
• nepokoj.
• dezorientace.
• třes těla.
• svalová ztuhlost.
• vysoký krevní tlak.
• neobvykle vysoká srdeční frekvence.
• Vysoká tělesná teplota.
• Třesavka.
• Zvracení.
• Průjem.

Míchání DXM s jinými léky může být velmi rizikové, zejména s ohledem na další složky, které DXM v lécích proti kašli často doprovázejí. Nebezpečné účinky jednotlivých léků se mohou vzájemně zesílit, což může mít za následek dlouhodobé zdravotní následky, včetně úmrtí.

Můžete se předávkovat?“

Smrtelné případy způsobené samotným užíváním DXM jsou velmi vzácné, ale nikoli neslýchané. Pokud je DXM součástí různorodého složení mnoha dalších léků, jako je tomu často u léků proti kašli, je posouzení rizika předávkování složitým úkolem. Mnoho přidaných léků v přípravcích proti nachlazení a kašli může ve vysokých dávkách vyvolat zvracení. Někteří lidé, kteří se snaží získat DXM, užívají tyto volně prodejné léky proti kašli ve vysokých dávkách, což u nich může neúmyslně vyvolat zvracení. Tím se zbaví velké části DXM dříve, než může být metabolizován, což může pomoci zabránit situaci předávkování.4

Přibližně 5-10 % bělochů má potíže s metabolizmem DXM, což může zvýšit riziko smrtelného předávkování.

Většina úmrtí souvisejících s DXM má spíše souvislost s jinými látkami: buď s jinými složkami volně prodejných léků proti kašli, nebo s jinými rekreačními drogami užívanými ve stejnou dobu. Některé z dalších složek přítomných ve volně prodejných lécích proti kašli, jako je paracetamol, mohou způsobit nejrůznější poškození organismu uživatele. Ve vysokých dávkách se tyto léčivé látky mohou stát smrtelnými a způsobit poškození orgánů, srdeční infarkt nebo dokonce mrtvici.2 Přibližně 5-10 % bělochů má potíže s metabolismem DXM, což může zvýšit riziko smrtelného předávkování.1

Užívání DXM s jinými drogami, jako je alkohol, MDMA nebo některá antidepresiva, může vyvolat život ohrožující příznaky včetně serotoninového syndromu.2,4 Jiné drogy mohou s DXM v těle interagovat a vyvolat příznaky, které jsou ještě nebezpečnější než obě látky samotné.2

Kromě přímého nebezpečí příznaků může být osoba pod vlivem DXM natolik intoxikovaná a mimo realitu, že nakonec nechtěně zraní nebo zabije sebe nebo jiné. Pokud se člověk zfetovaný DXM pokusí například řídit, může se nakonec stát účastníkem vážné dopravní nehody. DXM má silné účinky na zrakové a sluchové vnímání člověka, čímž se uživatel dostává do mimořádně zranitelného stavu, který ho může nevědomky přivést do nebezpečné situace.

Dlouhodobé následky

Dlouhodobé následky zneužívání DXM nebyly vyčerpávajícím způsobem zkoumány.5 Není mnoho informací o tom, jaké následky může mít dlouhodobý uživatel, ale dostupné případové studie poukazují na poruchy fyzického i duševního zdraví. Bylo zjištěno, že pravidelné zneužívání DXM způsobuje nespavost a dysforii nebo celkovou nespokojenost se životem.2

Časté užívání vysokých dávek DXM může vést ke stavu známému jako toxická psychóza.2 Toxická psychóza obecně zahrnuje ztrátu kontaktu s realitou, přičemž osoba je v neustálém stavu zmatenosti.2 Tento neustálý stav psychózy může být pro osobu, která jím trpí, znepokojivý a nebezpečný.

Kromě těchto možných následků se častí uživatelé DXM mohou dostat do stavu zneužívání a závislosti.2 Bylo zjištěno, že DXM má určité návykové vlastnosti, přičemž chroničtí uživatelé uvádějí toleranci a mírnou závislost.

Je návykový?“

Častí uživatelé vysokých dávek DXM uvádějí mírnou fyzickou závislost a toleranci na tuto drogu.2 Tolerance znamená, že uživatel potřebuje stále vyšší dávky, aby dosáhl stejných účinků. Závislost znamená, že si tělo uživatele natolik zvyklo na přítomnost DXM, že má problém bez něj normálně fungovat. Jak tolerance, tak závislost jsou rizikovými faktory pro vznik závislosti.

Dalším aspektem závislosti je přítomnost abstinenčních příznaků, když člověk přestane drogu užívat. Chroničtí uživatelé DXM uvádějí, že abstinenční příznaky obvykle začínají do 3 dnů po ukončení užívání DXM a odeznívají do 2 dnů od jejich vzniku.3 Mezi abstinenční příznaky DXM mohou patřit:2,3,7

• Nespavost.
• Úzkost.
• Průjem.
• Nepokoj.
• Zvracení.
• Zvracení.
• Zvracení žaludku.
• Extrémní úbytek hmotnosti.
• Zima.
• Bolesti svalů.
• Nesnášenlivost chladu.

Porucha spojená s užíváním látky, jako je DXM, může ovlivnit všechny aspekty života uživatele, od pracovních a školních výsledků až po sociální a mezilidské fungování. Při diagnostikování poruchy způsobené užíváním návykových látek budou odborníci zabývající se závislostmi zvažovat, zda daná osoba:8

• Užívá drogu ve vyšších dávkách nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno.
• Chce užívání drogy omezit nebo s ním přestat, ale není schopna to udělat.
• Snaží se drogu získat, užívat nebo se z ní zotavit.
• Pociťuje touhu po droze nebo má silnou touhu drogu užívat.
• V důsledku užívání drogy opakovaně neplní důležité povinnosti doma, ve škole nebo v práci.
• Pokračuje v užívání navzdory přetrvávajícím nebo opakujícím se mezilidským nebo sociálním problémům, které užívání drogy způsobuje nebo zhoršuje.
• V důsledku užívání drogy omezuje nebo ukončuje důležité profesní, sociální nebo rekreační aktivity.
• Opakovaně užívá drogu ve fyzicky nebezpečných situacích, např. při řízení.
• Pokračuje v užívání drogy navzdory přetrvávajícím nebo opakujícím se psychickým nebo fyzickým obtížím souvisejícím s užíváním drogy.
• Vytváří si toleranci k účinkům drogy, což znamená, že buď potřebuje více drogy k dosažení stejných účinků, nebo zjišťuje, že stejné množství nemá stejný účinek.
• Pociťuje abstinenční příznaky, když drogu neužívá, nebo drogu užívá, aby se abstinenčním příznakům vyhnul.

Splnění 2-3 z výše uvedených kritérií během 12 měsíců může svědčit o lehké poruše užívání návykových látek; 4-5 splňuje diagnostická kritéria pro středně těžkou a 6-7 pro těžkou poruchu užívání návykových látek.8 Splnění kteréhokoli z těchto kritérií je špatným znamením a je velmi důležité co nejdříve vyhledat odbornou pomoc při problému se zneužíváním DXM.

O odvykací léčbě

První fáze léčby závislosti zahrnuje vyčištění těla od všech drog v jeho systému, což je proces známý jako detoxikace. To se provádí prostřednictvím trvalé abstinence, což může být obtížný úkol, jakmile se začnou objevovat abstinenční příznaky. Spolupráce s profesionálním léčebným programem vám může zajistit tu nejlepší péči během této fáze. Lékařská detoxikace může dokonce poskytnout farmaceutickou podporu, která pomůže zmírnit některé abstinenční příznaky, takže budete během detoxikace v co největším bezpečí a pohodlí.

Jakmile se vaše tělo zbaví DXM, můžete zahájit formální léčebný proces, kde se naučíte, jak žít svůj život bez nepřizpůsobivých podpor DXM nebo jiné zneužívané látky. Léčba vám pomůže identifikovat vysoce rizikové situace relapsu a naučí vás dovednostem, jak zvládat bažení, abyste si mohli dlouhodobě udržet abstinenci. Existuje mnoho různých typů léčebných programů, přičemž každý z nich využívá poněkud odlišné terapeutické přístupy. Nejprve budete chtít zvážit, zda chcete být v lůžkovém nebo ambulantním programu.

Lůžkový program je takový, kdy zůstanete v léčebném zařízení po celou dobu trvání léčebného plánu. Tento únik z každodenního života vám umožní plně se soustředit na zotavení ve 100% střízlivém prostředí. Stacionární programy poskytují 24hodinovou lékařskou a psychologickou podporu, i když často stojí více než ambulantní programy.

Autoritativní program je takový, kdy po dobu léčby nadále žijete a spíte doma. Tyto programy vyžadují, abyste se pravidelně hlásili na léčebná sezení a lékařské kontroly. V některých ambulantních programech se také pravidelně provádějí testy moči, aby se zkontrolovalo, zda jste v průběhu programu střízliví. Ambulantní programy jsou vynikající volbou pro člověka, který má silnou vnitřní i vnější motivaci k tomu, aby se očistil, ale mohou představovat výzvu pro někoho, kdo není plně odhodlán k zotavení.

Ať už si vyberete jakýkoli program, lůžkový nebo ambulantní, budete pravděpodobně pracovat v rámci skupinového a individuálního poradenství a terapie. Terapeutická sezení mohou využívat mnoho různých přístupů v závislosti na vašich individuálních potřebách. To, co funguje u jednoho člověka, nemusí nutně fungovat u jiného. Je důležité, aby program, který si vyberete, přizpůsobil plán léčby vaší konkrétní situaci. Mezi běžné terapeutické přístupy v léčbě závislostí patří:

• Kognitivně behaviorální terapie:
• Motivační rozhovory: Naučte se rozpoznávat spouštěče relapsu a vyhýbat se jim, stejně jako lépe porozumět svým vlastním motivacím k užívání návykových látek.
• Motivační rozhovory: Ve spolupráci s terapeutem prozkoumáte a vyřešíte všechny své ambivalence, pokud jde o zotavení.
• Řízení podmíněnosti: Tento přístup, známý také jako motivační pobídky, vám nabízí odměny za splnění cílů zotavení.

Léčba vám pomůže identifikovat rizikové situace relapsu a naučí vás dovednostem, jak zvládat bažení.
Po absolvování formálního programu léčby závislosti můžete zvážit prozkoumání různých možností následné péče, které vám pomohou udržet abstinenci. Mnoho léčebných programů vám pomůže při sestavování plánu následné péče, abyste se mohli ubránit relapsu. Následná péče může zahrnovat mnoho různých věcí v závislosti na tom, co vám vyhovuje. Některé možnosti následné péče jsou:

• Pokračování ve skupinové nebo individuální terapii, která vám pomůže posílit vaše schopnosti abstinovat.
• Podpůrné skupiny, včetně možností 12 kroků, které jsou bezplatnou možností pro budování střízlivé komunity a upevňování lekcí, které jste se naučili v léčbě.
• Střízlivé bydlení, které může zahrnovat bydlení na půl cesty nebo jinou formu střízlivého pobytu s dalšími zotavujícími se vrstevníky, kde se můžete co nejvíce vyhnout pokušení relapsu.

Ať už si zvolíte jakoukoli cestu, nejdůležitější je, abyste se vyhnuli návratu k problému s užíváním návykových látek. Zneužívání DXM může mít mnoho negativních důsledků, ale vždy je k dispozici pomoc, která vás bude motivovat k abstinenci.

Další kroky

Zotavení ze zneužívání DXM je možné, stačí jen vyhledat pomoc. Pokud se dokážete odhodlat k tomu, že se očistíte a necháte svou závislost na DXM za sebou, najdete v léčbě spokojený život. Nečekejte, až bude příliš pozdě, abyste vyhledali pomoc pro svůj problém s DXM. Najděte pomoc ještě dnes.

1. Úřad pro kontrolu léčiv. (2014). Dextrometorfan.
2. Centrum pro výzkum zneužívání návykových látek. (2013). Dextrometorfan (DXM).
3. Antoniou, T., Juurlink, D. (2014). Zneužívání dextrometorfanu. CMAJ, 186(16), E631.
4. National Drug Intelligence Center. (2004). Zpravodajský bulletin: DXM (dextrometorfan).
5. Národní institut pro zneužívání drog. (2015). Halucinogeny a disociativní drogy: (2013): Jaké jsou účinky běžných disociativních drog na mozek a tělo?
6. Volpi-Abadie, J., Kaye, A. M., Kaye, A. D. (2013). Serotoninový syndrom. Ochsner J, 13(4). 533-540.
7. Martinak, B., Bolis, R., Black, J., et. al. (2017). Dextrometorfan v sirupu proti kašli: The Poor Man’s Psychosis (Psychóza chudých). Psychofarmakologický bulletin, 47(4). 59-63.
8. Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Association.

.