Průjem může být prvním nebo jediným příznakem u pacientů s koronavirem COVID-19, naznačuje studie

Podle autorů studie může být průjem prvním nebo jediným příznakem u některých pacientů s koronavirem COVID-19.

Studie publikované v časopise The American Journal of Gastroenterology se zúčastnilo 206 pacientů v nemocnici Union Hospital, Tongji Medical College v čínském městě Wuhan, kde se virus poprvé objevil. Pacienti byli klasifikováni jako pacienti s mírným stupněm onemocnění virem COVID-19, protože netrpěli dušností ani dýchacími potížemi a měli relativně vysokou hladinu saturace krve kyslíkem. Pacienti byli do zařízení posláni i přes mírné příznaky, aby mohli být v době vrcholící epidemie ve Wuhanu sledováni a drženi v karanténě.

Skupinu tvořilo 48 pacientů, kteří měli pouze zažívací příznaky, například průjem, 69 pacientů se zažívacími a dýchacími příznaky a 89 pacientů pouze s dýchacími příznaky. Pacientům, kteří žili ve Wuhanu, bylo v průměru 62 let a 55,8 % z nich byly ženy.

Z 67 pacientů, kteří měli průjem, byl u 19,4 % z nich prvním příznakem COVID-19, zatímco u ostatních se objevil v prvních 10 dnech po respiračních příznacích. Průjem trval od jednoho do 14 dnů. U 52,2 procenta pacientů byla stolice „vodnatá“, zatímco u ostatních byla řídká, nikoli vodnatá. Bolesti břicha byly mezitím vzácné.

Přibližně 62,4 procenta pacientů se zažívacími příznaky mělo také horečku. U 73,1 %, kteří měli průjem, se současně vyskytovala horečka. Z nich 20,4 procenta mělo žaludeční potíže před horečkou; 10,2 procenta po horečce a ostatní současně. Ti, kterým bylo také špatně a měli pocit na zvracení, měli častěji horečku než ti, kteří měli pouze nižší zažívací příznaky.

Pacienti, kteří měli zažívací příznaky, častěji vyhledali péči později než ti, kteří měli dýchací problémy, zjistil tým. A doba mezi začátkem jejich příznaků a tím, než se jejich tělo zbavilo viru, byla také delší. Častěji se u nich také vyskytoval virus ve stolici, a to v 73 % ve srovnání s 14,3 % u osob s dýchacími problémy. Vědci testovali stolici 22 pacientů s COVID-19 a ve 12 vzorcích našli RNA neboli genetický materiál nového koronaviru.

U některých pacientů s virem COVID-19 se mohou vyskytnout problémy, jako je průjem, protože receptor, na který se virus váže, je v horní a dolní části trávicího traktu exprimován v téměř stonásobně vyšší míře než v dýchacích orgánech, uvedli autoři.

Jak ukazuje mapa společnosti Statista níže, nový koronavirus se rozšířil téměř do všech zemí a území na světě. Podle Univerzity Johnse Hopkinse byl na celém světě potvrzen téměř 1 milion případů, 47 522 lidí zemřelo a nejméně 195 929 se jich uzdravilo.

Většina studií se zaměřila na těžce nemocné pacienty, ale protože 80 procent z nich bude mít mírnou formu onemocnění, je důležité určit jejich příznaky, aby ti, kteří nejsou dostatečně nemocní na hospitalizaci, mohli sami podstoupit karanténu, uvedli autoři. Mírní pacienti, kteří nevědomky šíří virus, „se zdají být hlavní hnací silou pandemie“, uvedli.

„Delší průběh onemocnění u pacientů se zažívacími příznaky může odrážet vyšší virovou zátěž u těchto pacientů ve srovnání s těmi, kteří mají pouze respirační příznaky,“ napsali autoři.

Tým zdůraznil, že velikost vzorku v jejich práci byla relativně malá a je třeba provést větší studie, aby bylo možné dále zkoumat zažívací příznaky u pacientů s mírnými příznaky COVID-19.

„Tato studie přímo nepotvrzuje, že virové částice ve stolici jsou infekční a schopné přenosu onemocnění, ale naše výsledky nabízejí další důkazy o tom, že COVID-19 se může projevovat zažívacími příznaky, že se virus nachází ve stolici pacientů s průjmem, a představují další nepřímou podporu možného fekálního přenosu. Další výzkum je nezbytný ke zjištění, zda se virus COVID-19 může šířit fekálně-orální cestou,“ uvedli.

Podle CDC patří mezi běžné příznaky viru COVID-19 horečka, kašel a dušnost.

Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí: „Riziko nákazy COVID-19 z výkalů nakažené osoby se zdá být nízké. I když počáteční šetření naznačují, že virus může být v některých případech přítomen ve výkalech, šíření touto cestou není hlavním rysem epidemie.

„WHO vyhodnocuje probíhající výzkum způsobů šíření viru COVID-19 a bude nadále informovat o nových zjištěních. Protože se však jedná o riziko, je to další důvod k pravidelnému mytí rukou, po použití toalety a před jídlem.“

Ve středu autoři samostatné studie na devíti pacientech s COVID-19 v Mnichově, publikované v časopise Nature, nenašli ve vzorcích stolice replikující se formu viru, přestože zjistili vysoké hladiny virové RNA. S odkazem na název nového koronaviru uvedli:

Současný autor Brennan Spiegel, profesor medicíny a veřejného zdraví v Cedars-Sinai, řekl časopisu Newsweek: „Další studie by se proto měly zabývat otázkou, zda se SARS-CoV-2 vylučovaný ve stolici stává neinfekčním v důsledku kontaktu se střevním prostředím“: „

„Je jasné, že se zaměřujeme na kašel a respirační příznaky, protože ty mohou být závažné a mohou způsobit úmrtí. Je tedy přirozené, že jsme se zpočátku zaměřili na pacienty, kteří přicházejí do nemocnice s dušností, kašlem a zápalem plic. A to je jistě hlavní projev tohoto onemocnění.

„Ale od našich kolegů v Číně a po celém světě se nyní začínáme učit, že existuje velká skupina lidí, kteří se možná nikdy nehlásí do péče, nebo doma s trávicími příznaky – průjmem, nevolností, zvracením, méně pak bolestmi břicha, ale i to, malou chutí k jídlu – u kterých se snažíme zjistit, zda mají COVID-19, nebo ne.“

Spiegel zdůraznil, že lidé by se měli jako vždy snažit dodržovat co největší hygienu při používání toalety, aby zabránili šíření nákazy, včetně zavírání záchodového víka při splachování, aby se zabránilo vylučování částic do vzduchu.

Brendan Wren, profesor mikrobiální patogeneze na London School of Hygiene and Tropical Medicine, který na studii nepracoval, řekl týdeníku Newsweek: „Existuje mnoho potenciálních zdrojů gastrointestinálních příznaků, které nemusí souviset s COVID-19. Skutečnost, že pacienti dostali COVID-19, může skutečně naznačovat špatnou hygienu a koinfekci jinými gastrointestinálními patogeny.

„Nejzajímavější na této práci je prokázání přímého vylučování viru SARS-Cov-2 ve stolici těchto pacientů, což může naznačovat alternativní cesty přenosu COVID-19 kromě respiračního přenosu.“

Doktor Jurgen Haas, profesor virové genomiky na univerzitě ve skotském Edinburghu, řekl týdeníku Newsweek, že on a jeho kolegové článek přezkoumali a došli k závěru:

Haas vysvětlil: „Důsledky jsou docela zarážející, myslíme si, že se jedná o důležitou studii.“

Haas vysvětlil, že studie je velmi důležitá: „Již dříve bylo známo, že určité procento pacientů s COVID-19 má kromě respiračních příznaků také průjem a gastrointestinální příznaky. To známe i z některých jiných koronavirů běžného nachlazení a například z chřipky.

„Novinkou je, že podskupina pacientů s COVID-19 bez respiračních příznaků nebo s nezávažnými respiračními příznaky má vysokou pravděpodobnost, že virus SARS-CoV2 bude pozitivní ve stolici (a bude se šířit fekálně-orálním přenosem). Tato podskupina má pozdější nástup onemocnění, ale obsahuje a šíří virus po delší dobu.

Podle něj studie naznačuje, že „gastrointestinální infekce a fekálně-orální šíření jsou u COVID-19 mnohem důležitější, než jsme se dříve domnívali.“

Poukazujíc na omezení, Haas řekl, že on a jeho kolegové epidemiologové, kteří studii také přezkoumali, uvedli, že existují „drobné nedostatky“, jako je nevyváženost proměnných, například v pohlaví, věku a příznacích, což může zkreslovat některá zjištění.

Haas řekl, že práce „samozřejmě dále podporuje doporučení častého mytí rukou, používání dezinfekčních prostředků a nedotýkání se rukou obličeje. Existuje více dalších virů (např. Noro-, Rota- a Adenoviry), které mohou způsobovat průjmy, a SARS-CoV-2 je pouze jedním z nich a s největší pravděpodobností není tak častý jako ostatní.“

„Studie však naznačuje, že osoby s průjmem s respiračním systémem nebo bez něj, které byly v kontaktu s potvrzeným případem COVID-19, by měly být rozhodně testovány na COVID-19,“ řekl.“

Tento článek byl aktualizován o komentář profesora Brennana Spiegela.