Povíme si o lécích na ekzém

Ačkoli na ekzém neexistuje úplný lék, léčba v posledních letech ušla dlouhou cestu. Při správném plánu se vám může podařit dosáhnout remise – což znamená málo příznaků, pokud vůbec nějaké – a nějakou dobu v ní zůstat. K dispozici je více léků než kdy dříve, které vám v tom pomohou, ale pochopit rozdíly mezi nimi může být matoucí. Které léky nejlépe zabírají při vzplanutí? Co když je váš ekzém mírný nebo těžší? Rozebereme vám všechny možnosti léků, od lokálních steroidů po biologické léky, spolu s výhodami, vedlejšími účinky a dalšími informacemi.

Léky na ekzém

Náš odborný panel

Obrátili jsme se na některé z nejlepších národních odborníků na ekzém, abychom vám přinesli co nejaktuálnější informace.

Bruce A. Brod, M.D., FAAD

klinický profesor dermatologie

University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

Philadelphia, PA

Lawrence Eichenfield, M.D.

Šéf dětské a adolescentní dermatologie, profesor dermatologie a pediatrie

Rady Children’s Hospital a University of California, San Diego School of Medicine

San Diego, CA

Debra Jaliman, M.D.

Assistent Clinical Professor of Dermatology

Mount Sinai Hospital

New York, NY

Co je to zase ekzém?

Je červený, svědí a je to každodenní boj pro 30 milionů lidí v USA, kterým bylo toto chronické onemocnění diagnostikováno. Když je dobrý den, je to jen nepříjemné. Ve špatný den může zanícená kůže svědit, jako by vaše tělo bylo jeden velký komáří štípanec.

Takže co to vlastně je? Zde je několik faktů:

• Může být způsobena geneticky.

• Může postihnout kohokoli od kojenců až po prarodiče.

• Její příznaky nevypadají vždy stejně.

• Existuje sedm různých druhů.

• Neexistuje žádný lék.

Teď, když znáte základy, se dozvíte, co potřebujete vědět o léčbě tohoto chronického onemocnění.

Topické léky

Často vám lékař zahájí léčbu léky, které se aplikují na povrch kůže v oblasti potíží. I když lokální léky bývají méně účinné jako léky, mohou mít také méně vedlejších účinků, protože nepůsobí na celé tělo tak jako perorální léky. Toto jsou některé z možností, které může váš lékař zvážit:

Steroidy

Pokud máte mírný ekzém – to znamená, že se potýkáte jen s několika malými červenými, svědivými skvrnami na kůži – vaší nejlepší volbou může být krém nebo mast s nízkou dávkou lokálních kortikosteroidů (druhá možnost je často upřednostňována, protože bývá těžší, a tudíž více hydratuje). Tato léčba se obvykle aplikuje jednou nebo dvakrát denně po dobu dvou až čtyř týdnů.

Existuje celá řada různých kortikosteroidních krémů, ze kterých může váš dermatolog nebo lékař primární péče vybírat, ale dvě dobré léčby první linie jsou desonid 0,05 % a hydrokortizon 2,5 %.

Pokud je váš ekzém intenzivnější – je na více částech těla, velmi svědí a ovlivňuje váš spánek a každodenní život – můžete na tyto oblasti použít silnější steroid, například fluocinolon 0,025 %, triamcinolon 0,1 %, betamethason nebo dipropionát 0,05 %. Tyto přípravky nelze používat déle než dva týdny, protože s sebou nesou vedlejší účinky, jako je ztenčení kůže, strie a ztmavnutí kůže (z tohoto důvodu je lékaři nedoporučují používat na obličej).

Tyto typy ošetření obvykle fungují rychle a dobře, protože snižují zánět v kůži, pomáhají zmírnit svědění, zarudnutí a bolestivost a umožňují její hojení. (Nejlepší rada: Hned po použití kortikosteroidního krému naneste na tělo hydratační krém, který pomůže lék uzavřít a zvýšit jeho účinnost). Z přehledu 83 randomizovaných studií publikovaných v časopise Health Technology Assessment vyplynulo, že většina pacientů, kteří užívají steroidy, uvádí úlevu ve srovnání s lidmi užívajícími placebo.

Takže kolik byste měli používat? Řiďte se tímto pravidlem: Vymáčkněte tolik, aby se vešlo na špičku ukazováčku, mezi špičku prstu a záhyb prvního prstu. Toto množství může pokrýt plochu vaší kůže o velikosti dvou plochých dlaní dospělého člověka. Obvykle však volně prodejné hydrokortizonové krémy nebudou dostatečně silné, takže budete muset navštívit svého lékaře – buď lékaře primární péče, nebo dermatologa – a nechat si je předepsat.

Inhibitory kalcineurinu

Pokud jste několik týdnů zkoušeli steroidy a váš ekzém se stále zhoršuje nebo máte ekzém na citlivých místech kůže, jako jsou oční víčka, krk nebo obličej, může vám lékař doporučit lokální inhibitor kalcineurinu (TCI), nesteroidní lék, který funguje tak, že blokuje působení kalcineurinu, enzymu, který aktivuje T-buňky imunitního systému. Protože nadměrně aktivní imunitní systém je zodpovědný za část zarudnutí a svědění kůže při ekzému, inhibice aktivace T-buněk může tyto příznaky zmírnit.

Tyto přípravky druhé linie se aplikují dvakrát denně přímo na oblast kůže postiženou ekzémem. V současné době jsou k dispozici dva léky:

• Protopic (takrolimová mast) pro středně těžký až těžký ekzém

• Elidel (pimekrolimový krém) pro mírnější případy

Oba léky jsou považovány za přibližně stejně účinné jako středně silné kortikosteroidní krémy. Metaanalýza studií zahrnujících téměř 7 000 pacientů zjistila, že téměř u poloviny pacientů, kteří užívali takrolimus, došlo ke zlepšení příznaků o více než 90 %. Zatímco pimekrolimus po třech týdnech zcela odstranil příznaky přibližně u 33 % pacientů – více než třikrát účinnější než placebo.

Další výhoda užívání TCI: Pokud jste náchylní ke vzplanutí, lze je použít jako preventivní léčbu. Podle jedné studie dospělí, kteří užívali lokální takrolimus při středně těžké až těžké atopické dermatitidě dvakrát týdně, zaznamenali méně vzplanutí a také uvedli, že se jim výrazně zlepšila kvalita života.

U TCI se vyskytuje několik nežádoucích účinků, včetně mírného pocitu pálení nebo štípání při první aplikaci. Ve vzácných případech (méně než 1 %) se u lidí, kteří užívají pimekrolimus, objevila rakovina kůže nebo lymfom – i když neexistují studie, které by prokázaly jednoznačnou příčinu a následek. Z tohoto důvodu je však důležité používat tyto léky pouze na oblasti kůže přímo postižené ekzémem a chronické dlouhodobé používání (měsíce až roky) se nedoporučuje.

Inhibitor PDE4

Přípravek Eucrisa (crisaborole), schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2016, je jediným lokálním inhibitorem PDE4 dostupným pro mírný až středně těžký ekzém. Tento lék funguje tak, že blokuje působení fosfodiesterázy 4 (PDE4), enzymu produkovaného imunitním systémem, který kontroluje přítomnost cytokinů neboli proteinů, které mohou vyvolat zánět způsobující ekzém.

Studie v časopise Journal of the American Academy of Dermatology zjistila, že téměř 33 % lidí, kteří používali inhibitory PDE4 po dobu jednoho měsíce, zaznamenalo zlepšení příznaků, což je téměř dvakrát více než těch, kteří používali placebo. Přípravek se dodává jako 2% lokální mast, která se nanáší na kůži dvakrát denně. Lék je považován za velmi bezpečný a nežádoucí účinky jsou mírné, obvykle ne více než drobné podráždění kůže.

Injekční léčiva

Když lokální léčiva nedokážou výrazně zmírnit příznaky ekzému, vaším dalším krokem může být vyzkoušení injekčního léčiva. V roce 2017 schválila FDA přípravek Dupixent (dupilumab), injekční lék, který patří do skupiny léků známých jako biologika. Tento lék působí na dva proteiny známé jako interleukiny – IL-4 a IL-13, které spouštějí ekzém. Zabraňuje těmto bílkovinám vázat se na buněčné receptory, což následně zastaví přehnanou reakci vašeho imunitního systému. Podle nedávné studie došlo u více než poloviny lidí se středně těžkým nebo těžkým ekzémem, kteří jej užívali po dobu 16 týdnů, ke zlepšení příznaků nejméně o 75 %.

Experti považují dupilumab za něco, co mění pravidla hry, protože před jeho příchodem neexistovala jiná možnost léčby těžkého ekzému než léky potlačující imunitní systém, které mohou mít závažné vedlejší účinky. Ale přestože je dupilumab skutečně účinný, je považován za lék druhé linie, což znamená, že jej dermatologové předepisují pouze v případě, že jste nereagovali na žádný z ostatních výše uvedených léků. Je to proto, že je drahý (37 000 dolarů ročně bez pojištění), zahrnuje aplikaci injekce každý druhý týden a může způsobit vedlejší účinky, jako je zarudnutí v okolí místa vpichu a vzácněji růžové oko a opary.

Orální léky

Na rozdíl od lokálních léků, které lze aplikovat přímo na postižené místo na kůži, jsou perorální léky považovány za systémové léky, což znamená, že vstupují do krevního oběhu a cestují po celém těle, kde plní svou funkci. Mohou být silně účinné, ale také s sebou nesou řadu závažných vedlejších účinků, takže bývají vyhrazeny lidem s těžkými případy ekzému. Podívejme se na ně blíže:

Imunosupresiva

Jako poslední možnost vám dermatolog může předepsat silnou skupinu léků zvaných imunosupresiva. Ta v podstatě zabrzdí váš imunitní systém, což zastaví cyklus svědění a škrábání ekzému a umožní vaší kůži se uzdravit. Běžně se používají tři z nich:

• Imuran (azathioprin) brání množení některých bílých krvinek známých jako lymfocyty, které vyvolávají zánět vedoucí ke vzniku ekzému.

• Sandimun (cyklosporin) se tradičně používal u pacientů po transplantaci, aby jejich tělo neodmítlo nový orgán, ale pomáhá při ekzému tím, že tlumí reakci imunitního systému.

• Trexall/Rasuvo (methotrexát) je chemoterapeutikum (dostupné také ve formě tablet), které lze použít u autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida. Působí tak, že brání buňkám imunitního systému v dělení, čímž snižuje imunitní reakci.

Tyto léky jsou považovány za „off-label“, což znamená, že nejsou schváleny FDA pro specifickou léčbu ekzému. Mají také potenciálně závažné nežádoucí účinky, jako je vysoký krevní tlak a poškození ledvin, a činí vás zranitelnějšími vůči infekcím. Většina dermatologů je proto nepředepisuje na dobu delší než 6 až 12 týdnů.

Orální steroidy

Pokud máte opravdu silné vzplanutí a potřebujete rychle vidět výsledky (například chcete, aby se to do svatby za pár dní vyčistilo), může vám lékař předepsat perorální kortikosteroid, jako je prednison. Tyto léky jsou účinné, ale nelze je užívat dlouhodobě kvůli vedlejším účinkům, jako je vysoký krevní tlak a vysoká hladina cukru v krvi, přibývání na váze a dokonce i oční problémy, jako je šedý zákal nebo zelený zákal.

Prednison se obvykle předepisuje v dávce 40 až 60 mg denně po dobu jednoho týdne, poté se dávka během následujících dvou až tří týdnů snižuje. Poté budete na dalších několik týdnů převedeni na imunosupresivní lék, jako je metotrexát, abyste měli jistotu, že příznaky zůstanou pod kontrolou.

Léky na zmírnění svědění

Jedná se o jeden z nejčastějších a nejobtížnějších příznaků ekzému, a když vás kůže svědí, uděláte cokoli, aby to přestalo. Ale i když se ke zmírnění tohoto nepříjemného pocitu někdy používají volně prodejná antihistaminika, neexistuje žádný dobrý výzkum, který by prokázal jejich účinnost.

Hlavní výhodou, kterou mají, je, že některá z nich, například benadryl (difenhydramin), vás mohou uspat, takže je méně pravděpodobné, že vás škrábání bude v noci budit. Jiná, volně prodejná nesedativní antihistaminika, jako je Zyrtec (cetirizin) a Claritin (loratadin), nejsou podle přehledu studií z roku 2019 účinnější než placebo.

Výběr léků

Takže která z těchto možností léků je pro vás ta pravá? Hodně bude záležet na tom, jak závažný je váš ekzém, kde se na těle nachází a jak vám vyhovují různé způsoby léčby, od natírání kůže krémem až po aplikaci injekce do nohy.

Poraďte se se svým dermatologem o svých možnostech a pamatujte, že žádné rozhodnutí není nezvratné. Pokud vyzkoušíte jeden lék po dobu několika týdnů nebo měsíců a nepocítíte úlevu – nebo nesnesete vedlejší účinky – existuje spousta dalších léků, ze kterých si můžete vybrat. Nakonec se s lékařem dohodnete na úspěšném plánu, jak nad příznaky ekzému jednou provždy zvítězit.

Poznejte naši autorku

Jennifer Tzeses

Jennifer Tzeses je spisovatelka a stratég obsahu se specializací na zdraví, krásu, psychologii a životní styl. Psala pro The Wall Street Journal, Mind Body Green, CNN, Architectural Digest, Barron’s, Cosmopolitan, Harper’s Bazaar, Psycom, Elle, Marie Claire a další. Sledujte ji na Instagramu @jtzeses.

Nejnovější informace o lécích na ekzém

Jak dobře zvládáte svůj ekzém?“

Zhoršuje vaše pleťová maska váš chronický stav kůže?

Gen ekzému, který je tak trochu velká věc

Na trhu je nový lék na ekzém pro děti

.