Abstrakt a úvod

Abstrakt

Cíl: Byly zkoumány potenciální přínosy a problémy spojené s počítačovými systémy pro zadávání objednávek (CPOE).
Metody. K porovnání zařízení, která měla systém CPOE, s těmi, která jej neměla, byla použita národní dobrovolná databáze hlášení chyb v medikaci Medmarx. Byly zkoumány charakteristiky chyb v medikaci údajně způsobených systémem CPOE a kvalitativně analyzovány textové popisy těchto chyb.
Výsledky: Zařízení s CPOE uváděla méně chyb při hospitalizaci a více chyb při ambulantní medikaci než zařízení bez CPOE, ale statistickou významnost těchto rozdílů nebylo možné určit. Zařízení s CPOE méně často hlásila chyby v medikaci, které se dostaly k pacientům (p < 0,01) nebo poškodily pacienty (p < 0,01). V roce 2003 bylo za sedm měsíců nahlášeno více než 7000 chyb v medikaci souvisejících s CPOE a přibližně 0,1 % z nich vedlo k poškození nebo nežádoucím účinkům. Nejčastějšími chybami CPOE byly chyby v dávkování (tj. nesprávná dávka, nesprávná léková forma nebo dávka navíc). Kvantitativní i kvalitativní analýzy naznačují, že CPOE může vést k chybám v medikaci nejen kvůli chybnému počítačovému rozhraní, špatné komunikaci s jinými systémy a nedostatečné podpoře rozhodování, ale také kvůli běžným lidským chybám, jako je deficit znalostí, rozptýlení, nezkušenost a překlepy.
Závěr: Národní dobrovolnou databázi hlášení chyb v medikaci nelze použít k určení účinnosti systému CPOE při snižování počtu chyb v medikaci z důvodu variability počtu hlášení z různých institucí. Může však poskytnout cenné informace o konkrétních typech chyb souvisejících se systémy CPOE.

Úvod

Proces užívání léků je kontinuální činností zahrnující více zdravotnických pracovníků a více kroků (tj. předepisování, přepisování, výdej, podávání a monitorování), čímž vzniká více příležitostí k chybám. K chybám může docházet zejména ve fázi předepisování, a to z mnoha důvodů, jako je nedostatečná znalost léků předepisujícím lékařem, nedodržování zásad a postupů, výpadky paměti, záměna nomenklatury, chybný výpočet a chyby ve vyjádření jednotek, chybná kontrola totožnosti pacienta, nečitelný rukopis, chybné objednávací formuláře a nedostatečné nebo nesprávné informace o pacientovi.

Počítačové zadávání objednávek předepisujícím lékařem (CPOE) znamená, že předepisující lékař používá počítačovou asistenci k přímému zadávání lékařských objednávek (např. laboratorních, radiologických nebo lékových) ze stolního počítače nebo mobilního zařízení, jako je osobní datový asistent. Systémy CPOE nabízejí přístup k záznamům pacienta v reálném čase a často nabízejí podporu klinického rozhodování. CPOE by podle svého záměru eliminoval nečitelné rukopisné písmo, zamezil chybám při přepisu, zlepšil dobu odezvy, přesnost a úplnost a zlepšil koordinaci a kontinuitu péče. Systémy pro podporu rozhodování navíc pomáhají předepisujícím lékařům vyhnout se chybám tím, že je upozorňují na nesprávné dávkování, alergie, kontraindikace, duplicitu léků, interakce mezi léky a další potenciální rizika. Některé systémy CPOE jsou propojeny se záznamem o podávání léků, což pomáhá snižovat počet chyb při podávání.

Empirické důkazy o potenciálu systémů CPOE snížit počet chyb při podávání léků jsou omezené. Farmaceuti v akademickém zdravotnickém centru v Chicagu se 700 lůžky přezkoumali týdenní počet chybných objednávek léků a zjistili, že z 1111 chyb mohlo být 64,4 % zabráněno systémem CPOE. Studie porovnávající chyby v medikaci šest měsíců před a devět měsíců po zavedení systému CPOE ve velké nemocnici terciární péče naznačila, že CPOE vedl k 55% poklesu chyb v medikaci. Po přidání funkcí pro podporu rozhodování do systému CPOE se počet chyb v medikaci snížil o 81 %. Nicméně systémy CPOE přinášejí nové chyby. Nedávná studie sledovala používání systému CPOE v terciární fakultní nemocnici lékaři a dalším personálem a identifikovala 22 typů rizik chyb v medikaci spojených s tímto systémem.

Primárním cílem této studie bylo posoudit potenciální přínosy a problémy spojené s CPOE pomocí dobrovolného systému hlášení chyb v medikaci Medmarx, sponzorovaného lékopisem Spojených států (USP). V posledních pěti letech jsme byli svědky značného národního úsilí v oblasti dobrovolných systémů hlášení lékařských chyb, ale o tom, jak tyto systémy přispívají ke zvýšení bezpečnosti, se vedou diskuse. Tato studie se také pokusila prozkoumat potenciální hodnotu a správné využití dobrovolného hlášení chyb ve výzkumu bezpečnosti pacientů.