Co je to porucha pozornosti/hyperaktivita?

ADHD (obecně známá jako ADD) je porucha chování. V podstatě jde o to, že děti, které jí trpí, se nedokážou soustředit, jsou nadměrně aktivní nebo obojí. Americká psychiatrická asociace nazývá jednotlivé typy „nepozornost“ a „hyperaktivita-impulzivita“. Některé děti s poruchou pozornosti opakovaně nedokončují úkoly, snadno se nechají rozptýlit a zdá se, že neposlouchají. Jiné se neustále vrtí a kroutí a nedokážou počkat, až na ně přijde řada. Ještě jiné mají oba druhy problémů.

Neznepokojujte se, pokud vám toto chování připadá povědomé: vaše dítě může být čas od času příliš vzrušené nebo ztracené ve vlastních myšlenkách – to jsou normální přechodné nálady každého mladého člověka. Dítě s ADHD bude nepozorné nebo vznětlivé častěji (i když, pokud nemá těžký případ, byste ho ze skupiny dětí sledujících televizi nedokázali vyčíst). Jeho postižení mu bude překážet ve škole, doma nebo ve společnosti.

ADHD je kontroverzní ze dvou důvodů: Vědci si nejsou jisti, co přesně ji způsobuje, a pediatři, rodinní lékaři, další odborníci i rodiče mají na používání léků k její léčbě u dětí vyhraněný názor.

Jak častá je ADHD a proč se u dětí objevuje?

Podle Národního ústavu duševního zdraví trpí ADHD 4 až 12 procent dětí v USA. Příznaky se obvykle objevují před 7. rokem věku. Studie ukazují, že ADHD je diagnostikováno u více chlapců než u dívek a v rodině se často vyskytují další muži s tímto onemocněním.

Chlapci mohou být diagnostikováni častěji než dívky, protože mají tendenci vyrušovat ve škole a přitahovat pozornost učitelů a rodičů. U dívek je méně pravděpodobné, že si jich někdo všimne, protože ADHD se obvykle projevuje špatnými studijními výsledky a méně hyperaktivním chováním.

Většina vědců a odborníků na ADHD se domnívá, že tato porucha má neurologický základ. Vědci zkoumají možnost, že tyto děti zdědily fyzickou neschopnost regulovat hladinu neurotransmiterů (látek, které přenášejí signály v mozku), například dopaminu.

Mezi méně pravděpodobná vysvětlení patří zneužívání drog nebo alkoholu matkou během těhotenství nebo psychické trauma na počátku života dítěte. Tyto hypotézy však nezohledňují naprostou většinu dětí s ADHD, jejichž matky neužívaly škodlivé látky a které jako kojenci a batolata neprošly těžkým obdobím.

Studie z roku 2007 publikovaná v časopise Proceedings of the National Academy of Sciences poukazuje na možné fyzické změny v mozku, které mohou přispívat ke vzniku ADHD. Ve studii vědci použili magnetickou rezonanci k měření tloušťky mozkové kůry u dětí s ADHD a bez ADHD. (Kůra mozková je rozumová část mozku, která využívá smysly k ovládání pohybů těla). Při sledování změn v průběhu 15 let vědci zjistili, že děti s ADHD mají mozkovou kůru, která dosáhla maximální tloušťky o tři roky později než děti bez ADHD – tento objev ukazuje na opožděný, nikoliv abnormální vývoj. Výzkumný tým také zjistil, že děti s ADHD měly motorickou kůru, která dozrála dříve. Vědci dospěli k závěru, že tyto rozdíly mohou vysvětlovat některé projevy neposednosti a neklidu, které jsou u dětí s ADHD běžné.

Malá část lékařských odborníků tvrdí, že diagnóza ADHD je nadužívána u dětí, které mají jednoduše potíže přizpůsobit se struktuře života ve třídě. Pokud jste rodičem takového dítěte, nemusí vaše dítě lékařskou léčbu potřebovat. Možná jen budete muset projevit více trpělivosti a převzít odpovědnost za vytvoření správného prostředí, aby vaše dítě ve škole prospívalo, tvrdí odborníci.

Jaké jsou příznaky?“

Abyste mohli diagnostikovat nepozornou poruchu ADHD, musí vaše dítě vykazovat šest z následujících příznaků po dobu nejméně šesti měsíců:

  • Často nevěnuje pozornost detailům nebo dělá neopatrné chyby ve školních úkolech nebo jiných činnostech
  • Často má problémy udržet pozornost při plnění úkolů nebo hře
  • Často se zdá, že neposlouchá, co se mu říká
  • Často neplní pokyny a nedokončí je. školní úkoly nebo domácí práce (ne ze vzpoury nebo nepochopení)
  • Často má potíže s organizací úkolů a jiných činností
  • Vyhýbá se úkolům (jako jsou školní úkoly nebo domácí práce), které vyžadují trvalé duševní úsilí, nebo je má silně nerad
  • Často ztrácí věci potřebné k úkolům nebo činnostem (jako jsou hračky, školní úkoly, tužky a knihy)
  • Snadno se nechá rozptýlit okolním světem
  • Často zapomíná

Chcete-li u svého dítěte diagnostikovat hyperaktivně-impulzivní poruchu ADHD, musí vykazovat alespoň šest z následujících příznaků po dobu nejméně šesti měsíců:

  • Často se vrtí nebo kroutí
  • Často opouští své místo ve třídě nebo v jiných situacích, kdy se očekává, že zůstane sedět
  • Často pobíhá nebo leze v situacích, kdy je to nevhodné
  • Často má problémy s tichou hrou
  • Často mluví. nadměrně
  • Vždy je v pohybu
  • Často vyhrkne odpovědi dříve, než je celá otázka vyslovena
  • Často má potíže s čekáním ve frontě nebo čekáním, až na něj přijde řada při skupinové hře
  • Často přerušuje rozhovory nebo činnosti

Pro lékaře diagnostikujte ADHD, musí vaše dítě začít projevovat tyto příznaky do 7 let věku a chování se musí projevovat ve více než jedné situaci (například ve škole a doma). Potíže vašeho dítěte musí být také natolik intenzivní, aby významně poškozovaly jeho sociální interakce nebo studijní výsledky. A samozřejmě by příznaky neměly být způsobeny fyzickým problémem, jako je ztráta sluchu nebo špatný zrak.

Kdy bych měl/a vyhledat pomoc?

Sjednejte si schůzku se svým pediatrem, pokud se nepozorné nebo vznětlivé chování vašeho dítěte stane častým, závažným nebo začne ovlivňovat jeho schopnost vycházet doma nebo ve škole. Pokud vám jeho učitel řekne, že se jedná o problém – že vaše dítě nedokáže dokončit polovinu projektu nebo opakovaně narušuje vyučování – budete to chtít sledovat, ale nepředpokládejte, že to znamená ADHD. Může jít o fyzický nebo emocionální problém, kvůli kterému se nedokáže soustředit nebo je vznětlivé. Nebo může mít poruchu učení, jako je dyslexie nebo neurovývojová porucha, která mu ztěžuje zapamatování nebo osvojení jazyka. (Mnoho dětí s ADHD má však také poruchy učení.) Váš pediatr může takové problémy předběžně identifikovat a odkázat vás na někoho, kdo stav vašeho dítěte důkladně posoudí.

Co udělá můj pediatr?

Provede fyzikální vyšetření vašeho dítěte a přezkoumá vaši zdravotní a sociální anamnézu. Může se vás zeptat na vaše těhotenství, na další členy rodiny, u kterých byla diagnostikována ADHD, a na případné emocionální potíže, kterými vaše dítě prošlo.

Lékař může nařídit vyšetření zraku a sluchu Vašeho dítěte, aby vyloučil tyto fyzické problémy. Může také nařídit test IQ; ADHD nemá přímý vliv na IQ, takže dítě s tímto onemocněním bude mít IQ v normálním rozmezí (pokud ADHD nemá příčinu v životním prostředí, např. otravu olovem). Výsledek testu však může být užitečný ve světle výsledků testů měřících paměť, schopnost řešit problémy a naslouchat. Váš lékař vás s největší pravděpodobností doporučí k dětskému psychologovi, který kromě vyhodnocení IQ provede baterii testů. Jedním z nich může být „test nepřetržitého výkonu“, který hodnotí rozsah pozornosti tak, že dítěti zadá nudně se opakující úkoly na počítači. Psycholog vás nebo učitele vašeho dítěte také požádá o vyplnění jednoho z mnoha formulářů hodnotící škály, které předkládají otázky typu „Jak často dává vaše dítě ve třídě pozor?“ a žádají číselné hodnocení na pětibodové škále mezi „nikdy“ a „vždy“.

Pediatr nebo psycholog navíc posoudí vaše dítě z hlediska chování spojeného s ADHD. Oba mohou chtít, abyste požádali učitele vašeho dítěte, aby napsal dopis s popisem chování, které pozoroval, protože i dítě, které je po většinu času ztracené v oblacích, může během návštěvy v ordinaci zbystřit.

Váš pediatr a dětský psycholog (nebo jiný odborník na duševní zdraví) mohou společně stanovit definitivní diagnózu.

Jaké jsou možnosti léčby?

Existují tři: rodinná terapie, behaviorální terapie a medikace. Prostřednictvím rodinné terapie nebo „rodičovského tréninku“ se můžete dozvědět více o ADHD a upravit svá očekávání vůči dítěti. Můžete se také naučit zvládat vlastní frustraci a důsledně a pozitivně vychovávat. Behaviorální terapie vás může naučit, jak strukturovat situace doma a ve škole, aby vaše dítě nebylo zbytečně stimulováno nebo rozptylováno.

Někteří lékařští odborníci se domnívají, že k léčbě ADHD stačí rodinné poradenství a behaviorální terapie, zatímco jiní se domnívají, že poruchu lze zvládnout pouze pomocí léků. Léky na předpis skutečně mnoho dětí s ADHD uklidňují a také zlepšují jejich schopnost soustředit se. Pokud je součástí léčebného plánu pro vaše dítě lék, budete muset spolupracovat s pediatrem nebo psychiatrem vašeho dítěte, abyste našli správné dávkování.

Pravidelně nejčastěji předepisovanými léky jsou stimulancia, včetně methylfenidátu (známějšího pod obchodním názvem Ritalin) a dextroamfetaminu (Dexedrin). Současným lékem volby na ADHD je však Adderall, amfetamin; může mít méně vedlejších účinků než Ritalin a jeho složení s pomalým uvolňováním znamená, že děti nemusí brát druhou dávku, když jsou ve škole.

Dne 9. února 2005 vydal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v návaznosti na rozhodnutí Kanady pozastavit prodej tohoto léku z důvodu obav o jeho bezpečnost doporučení týkající se veřejného zdraví. Kanadští úředníci, kteří přezkoumávali bezpečnostní informace výrobce, zjistili 20 mezinárodních hlášení o náhlých úmrtích a 12 případech mrtvice (které nebyly důsledkem zneužití) u pacientů, kteří lék užívali. Později téhož roku kanadské úřady povolily návrat Adderallu na trh poté, co byly varovné štítky upraveny tak, aby odrážely obavy o bezpečnost.

V květnu 2007 nařídila FDA výrobcům všech léků na ADHD, jako je Adderall, Dexedrin nebo Ritalin, aby ke svým výrobkům přikládali příručku pro léky. Příručka varuje před rizikem kardiovaskulárních komplikací a psychiatrických problémů – jako je slyšení hlasů a paranoia – u pacientů, kteří je v minulosti neměli. Pacienti nebo rodiče dětí užívajících tyto léky by se měli před změnou nebo ukončením léčby poradit se svým lékařem.

Dne 29. září 2005 vydala FDA doporučení týkající se atomoxetinu (Strattera), nestimulačního léku na ADHD, v němž varuje před „zvýšeným rizikem sebevražedného myšlení“ u dětí a dospívajících užívajících tento lék.

Výzkumníci se domnívají, že tyto léky pomáhají modulovat hladiny neurotransmiterů v mozku. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat ztrátu chuti k jídlu, bolesti žaludku, nespavost a zrychlený srdeční tep. Některé studie naznačují, že dlouhodobé užívání stimulancií u dětí může být spojeno se zpomalením růstu. V přehledu 22 klinických studií prezentovaném na zasedání Pediatrických akademických společností v roce 2006 vědci uvedli, že léky na poruchy pozornosti s hyperaktivitou, jako je Ritalin, skutečně významně potlačují růst dětí.

Lékař by měl vaše dítě pečlivě sledovat, pokud mu tyto léky předepíše.

Americká psychologická asociace odhaduje, že 70 až 80 procent dětí s ADHD reaguje na léky, zlepšuje se jejich pozornost a lépe ovládají impulzivní chování. Stimulancia však mohou vytvářet návyk a zdá se, že dospělým prospívají méně než dětem, takže si možná budete chtít promyslet svůj dlouhodobý plán; někteří rodiče používají léky k řešení okamžitých potřeb, ale behaviorální terapii považují za klíč k hladší cestě svých dětí, až dospějí.

Co se týče školní docházky vašeho dítěte, měli byste vědět, že má nárok na speciální vzdělávací služby. Podle federálního zákona musí veřejné školy vyhodnotit děti s ADHD a určit jejich konkrétní potřeby a poté vyvinout přiměřené úsilí, aby tyto potřeby naplnily.

Jedním z posledních bodů, které je třeba mít na paměti, je, že ADHD je relativně nový termín a tomuto onemocnění se v posledních letech dostalo velké pozornosti médií. Vědci se stále snaží určit nejlepší způsoby léčby, a jak se v tisku objevují nové studie, vaši přátelé a rodina vám mohou dávat za uši, co byste měli dělat. Nejlepším řešením zmatku a úzkosti, které přirozeně cítíte, je úzce spolupracovat s lékařem a terapeutem vašeho dítěte a zaměřit se na řešení, která se zdají být pro vaše dítě účinná.

Co mohu dělat?“

Děti ve věku od 6 do 12 let čelí novým výzvám, když začínají s formální školní docházkou a začínají se účastnit mimoškolních aktivit, jako je sport a hudba. Jako rodič můžete svému dítěti pomoci uspět tím, že podniknete kroky k tomu, aby se soustředilo a rozvíjelo svou sebekázeň. Zde je návod, jak na to:

  • Strukturovat domácí život svého dítěte. Rutiny mu umožní soustředit se na celkový obraz místo toho, aby se trápilo nad všedními detaily života. Stanovte čas na jídlo, čas na spaní a klidný čas. Možná budete chtít sepsat jeho rozvrh, který vám oběma pomůže ho dodržovat, a nakreslit postupnou tabulku pro každý úkol, s nímž má zvláštní potíže. Řiďte jeho aktivity tak, aby nebyl přetažený nebo vyčerpaný.
  • Nučte dítě dívat se, než skočí. Děti s ADHD bývají impulzivní a neuvědomují si, jak jejich chování může ovlivnit ostatní. Pomozte svému dítěti vypěstovat si návyk zvažovat důsledky svých činů. Předpokládejme, že si chce hrát na honěnou hned za oknem obývacího pokoje. Co by se mohlo stát? Existuje lepší místo, kde by si mohlo hrát?
  • Rozvíjejte u dítěte empatii. Některé děti s ADHD se potřebují naučit, jak se starat o druhé lidi. Mluvte o důležitosti pocitů. Pokud je vaše dítě dostatečně zodpovědné, je domácí zvíře výborným způsobem, jak se naučit pečovat o jinou bytost – a také plnit jednoduché úkoly, jako je každé ráno naplnit zvířeti misku s vodou.
  • Pokud to vašemu dítěti nevadí, jděte s ním na jeden den do školy. Pozorujte ho při vyučování, zda by učitel nemohl snadno udělat něco, co by mu pomohlo soustředit se – například ho přesunout do přední části místnosti nebo zkontrolovat, zda napsalo domácí úkol. Ne všichni učitelé jsou vyškoleni, aby dokázali zaujmout děti s ADHD. Ve třídě vaše dítě potřebuje jasné cíle a systém odměn, který posiluje žádoucí chování. Nezapomeňte, že federální zákon vyžaduje, aby veřejné školy poskytovaly oprávněným dětem speciální vzdělávací služby, které mohou zahrnovat upravené instrukce, úkoly a testování, pomoc asistenta ve třídě nebo speciálního pedagoga nebo asistenční technologie.
  • Pomoc s domácími úkoly. Přemýšlejte o domácích úkolech jako o způsobu, jak naučit dítě, jak se organizovat a rozložit velké problémy na menší. Nejprve se ujistěte, že má vaše dítě úhledné a klidné místo pro práci. Než začne plnit úkoly, sedněte si s ním a proberte s ním jeho plán. V pátek má být odevzdána zpráva o knize? Možná mu budete muset každý večer v týdnu načrtnout, co musí udělat, dokud ji nedokončí. Odolejte pokušení udělat práci za něj; raději mu pomozte vymyslet nejlepší způsob, jak na to. Pokud se domácí úkoly stanou každodenní bitvou končící ztrátou temperamentu, zajistěte svému dítěti doučování; o jeho zřízení se poraďte s vedením školy.
  • Odměňte své dítě. Jako pobídku můžete použít symboly uznání; například pokud bude po dobu jednoho týdne každý večer plnit domácí úkoly, dostane výlet do hobby obchodu, kde si koupí novou stavebnici na výrobu modelů. Používejte také nemateriální odměny, které vám umožní trávit čas společně, například procházka do parku a hra na honěnou.
  • Zůstaňte v pohodě. Udržet své emoce pod kontrolou může být těžké, když vaše rostoucí dítě stále vyvádí nebo ignoruje, co říkáte, ale pamatujte, že děti se učí příkladem. Pediatr William Sears, autor knihy The ADD Book (Kniha o ADD), navrhuje používat u starších dětí „time-in“ jako alternativu k time-outu: Místo toho, abyste dítě poslali do jeho pokoje, nechte toho, co právě děláte, a požádejte ho, aby si k vám sedlo a mlčelo. Time-in by měl trvat stejně dlouho jako time-out, tj. jednu minutu za každý rok věku dítěte. Tato uklidňující doba umožní vašemu dítěti přerušit vzorec špatného chování, aniž by se kvůli poslání pryč rozzlobilo. Po skončení time-inu si s ním promluvte o tom, jak by mohlo své chování napravit. Pokud se však zdá, že se tato taktika obrací proti vám – vaše přítomnost dítě pouze rozčiluje – netlačte na něj; prostě strávte klidný čas v oddělených místnostech, dokud nebudete oba připraveni si promluvit.

Co mám svému dítěti říct?“

Především to, že je fyzicky v pořádku – zdravé a silné. Jít k lékaři a nechat si zkontrolovat sluch, zrak a inteligenci je dost na to, aby to každého rozhodilo.

Druhé, řekněte svému dítěti, že má skutečně problém s pozorností nebo s tím, aby zůstalo v klidu. Nebude to pro něj žádná novinka, ale teď mu můžete vysvětlit proč: Má problém zvaný ADHD, který mu překáží.

Řekněte mu, co ADHD znamená, a vysvětlete mu všechna slova, kterým nerozumí. Upřesněte, který typ poruchy má, a spojte ho s chováním, které pozná („Víš, jak zapomínáš poslouchat, když na tebe mluvím?“). Ujistěte se, že chápe, že jde o některé jeho chování, které je třeba změnit, a ne o něj jako osobu. Řekněte mu dobrou zprávu, že jste našli způsob, jak mu pomoci soustředit se nebo zůstat v klidu.

Dále dítěti řekněte, co ho čeká: návštěvy terapeuta nebo nového lékaře, užívání léků nebo obojí. Povzbuďte ho, aby vyjádřilo své obavy z čehokoli z toho, abyste ho mohli uklidnit. Možná s ním také budete chtít mluvit o tom, jak se může změnit jeho působení ve třídě; učitel mu může nabídnout další vedení nebo ho přesunout na jiné místo.

Nakonec si s dítětem promluvte o úpravách, které děláte doma. Možná máte v plánu použít tabulku, která ho provede jeho rutinou před spaním, od „Oblékni si pyžamo“ po „Zhasni noční světlo“. Nebo mu možná zadáte nějaké jednoduché úkoly, jako je například kartáčování psa. Ujistěte ho, že většina věcí doma zůstane stejná – a že vaše láska je stálá. Dejte mu také najevo, že budete jeho partnerem při zkoumání, které metody na jeho ADHD fungují.

Attention deficit hyperactivity disorder, Scientific American, Russell A. Barkley, září 1998

Attention deficit hyperactivity disorder, National Institute of Mental Health, NIH Publication No. 96-3572, Printed 1994, Reprinted 1996

The A.D.D. Book: New Understandings, New Approaches to Parenting Your Child, William Sears, Little Brown & Co. 1998

Vyjádření FDA k Adderallu, 9. února 2005 http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2005/ucm108411.htm

Health Canada Advisory on Adderall, 9. února 2005 http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2005/2005_01-eng.php

Children’s Hospital Boston. Dětská nemocnice v Bostonu prezentuje na výročním zasedání Pediatrických akademických společností v roce 2006. http://www.childrenshospital.org/newsroom/Site1339/mainpageS1339P1sublevel213.html

Národní ústav duševního zdraví. Jaké léky se používají k léčbě ADHD? http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health-medications/what-medications-are-used-to-treat-adhd.shtml

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv USA. Bezpečnostní upozornění pro humánní léčivé přípravky. Strattera (atomoxetin) září 2005. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm152628.htm