PMC

Diskuse

V námi provedené studii jsme zaznamenali nekrózu kůže ocasů potkanů, kterým byl lokálně aplikován oxymetazolin, a odloučení 90 % jejich ocasů. Takový nález se u kontrolní skupiny nevyskytuje. Výsledkem fyziopatologických testů, které jsme provedli na konci našeho testu, bylo prokázáno poškození koncového orgánu v důsledku nekrózy.

Sympatomimetické aminy ovlivňují alfa i beta receptory. Jsou účinné na alfa receptory, ale silné podněty závislé na vazodilatačním účinku beta receptorů je maskují . Stimulace beta-receptorů při vazokonstrikci následované vazodilatací a následným odrazem je důležitá směrem k nosní kongesci. Mechanismus negativní zpětné vazby derivátů imidazolinu, který se používá odedávna, vede ke snížení produkce noradrenalinu v presynaptické oblasti . V důsledku toho jsou pacienti, kteří lék užívají dlouhodobě, nuceni užívat vyšší dávky léku. Pro získání stejného výsledku u pacientů, kteří dlouhodobě užívají lokální dekongestiva, se předepisují zvýšené dávky léku, v důsledku čehož se do oběhového systému dostává více dávek materiálu prostřednictvím nosního hlenu.

Mezi nežádoucí účinky oxymetazolinu včetně lokálních dekongestiv nastíněné v prospektivní literatuře patří: zvýšení rýmy nebo ucpaného nosu, rozmazané vidění, rychlý, nepravidelný nebo bušící tep, bolest hlavy, závratě, ospalost, malátnost, vysoký krevní tlak, nervozita, třes, problémy se spánkem a slabost. Dále byly v literatuře hlášeny systémové nežádoucí účinky užívání lokálního oxymetazolinu jako hlášení o událostech. Při procházení související literatury jsme však nenašli žádnou záležitost týkající se kongesce, zvýšení PNL, ischemie a nekrózy. Abruzzo T. v průběhu selektivní infuzní chemoterapie očních tepen u 19měsíčního pacienta trpícího retinoblastomem zaznamenal rozvoj mozkové vazokonstrikce po použití topických nosních sympatomimetik . Pokud tedy indikace ukazují, že použití lokálních sympatomimetik vyvolalo u dětí lokální vazokonstrikci, je třeba být při použití takové látky opatrný . Ve studii, kterou provedl Loewan AH., bylo uvedeno, že po použití nosního spreje oxymetazolinu byla u dospělých žen navštěvujících kliniku pozorována reverzibilní segmentální cerebrální vazokonstrikce a silná bolest hlavy. Po použití sympatomimetik byly rovněž zaznamenány některé mechanismy, které jsou pravděpodobně příčinou potíží v centrálním systému (cévní mozková příhoda), včetně akutní hypertenze, vazospazmu, trombózy a vazospazmu vyvolaného angínou. Kromě toho by pacienti užívající lokální a/nebo systémové sympatomimetické léky měli být dotazováni na náhlé silné bolesti hlavy . Soderman P. hlásil výskyt reakcí kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému, když pacienti používali oxymetazolin nosní kapky v dávkách 0,01 % až 0,05 % . Mezi nálezy jsou některé nežádoucí účinky jako agitovanost, úzkost, nespavost, křeče, tachykardie a vazokonstrikce.

Kardiovaskulární nežádoucí účinky se objevují také v době užívání lokálních dekongestiv. Fabi M. popsal vznik synkopy u mužů po užití nazálního oxymetazolinu . Obecně sympatomimetika způsobují hypertenzi, tachykardii, periferní vazokonstrikci a často způsobují systémovou toxicitu. U některých pacientů, jako u těchto pacientů, je však v důsledku toxicity centrální hypertenze vyvolávající alfa2 receptory pozorována bradykardická odpověď . Podobně Glazner F. popsal bradykardii, hypotenzi a synkopu po aplikaci oxymetazolinu v nosním spreji u 73letého pacienta . Thrush DN. popsal případ rozvoje srdeční zástavy po použití lokálního oxymetazolinu u dvouletého dítěte. Léčiva se dostávají do oběhového systému prostřednictvím nosního hlenu, který je bohatý na cévní systém. Poté dochází ke zvýšení cévní rezistence, vyššímu napětí, sekundárním účinkům, jako je stimulace karotických a aortálních baroreceptorů a reflexní bradykardie .

Protože lipofilní léčivo, jako je oxymetazolin, se systémově vstřebává cévami, snadno prochází hematoencefalickou bariérou a vstupuje do cévního a centrálního nervového systému. Když tyto léky projdou mozkovou bariérou, jako amfetamin způsobí noradrenergní silný stimulační účinek na centrální nervový systém . Reaktivní vazodilatace po delším užívání drogy, vzniká hlen dosažený cévním systémem, kterým může droga snadno procházet a vstupovat do oběhového systému. Ticoll B a Shugar G. uvedli, že plně souvisí tyto účinky s 41letým pacientem trpícím paranoidní psychózou v důsledku užívání nosního spreje s oxymetazolinem . Snow SS. referoval o přidání fenylefrinu u 26letého pacienta, které skutečně vyústilo v toxickou psychózu .

Závěrem lze říci, že po použití lokálních sympatomimetik byly hlášeny komplikace centrálního nervového systému a také kardiovaskulárního systému. Takové informace týkající se účinků těchto látek na koncové orgány zatím neexistují. Vzhledem k poškození, které dlouhodobé používání nosního spreje včetně oxymetazolinu může způsobit, může dojít k poškození koncového orgánu, což jsme odhalili v našich histopatologických experimentech. Domníváme se, že je nezbytné, aby lékaři poskytovali informace o nežádoucích účincích léku svým pacientům, kteří jej používají dlouhodobě.