Případová studie 1

Paní Yin: Pojištění zdravotní péče pro chudé venkovské pacienty. Paní Yin Jinding je 64letá vdaná žena, která žije ve venkovské oblasti Číny. Z hlediska vzdělání navštěvovala školu do třetí třídy. Její manžel zemřel a zanechal ji na výchovu syna samotnou. Svůj příjem získávají zemědělstvím.

Jin Jinding požádala o typ nového zdravotního pojištění, které je určeno pro osoby žijící ve venkovském družstvu. Dne 15. března 2015 jí byla diagnostikována rakovina děložního čípku. Rozhodla se nepodstoupit protokol chirurgické léčby, ale raději zvolila protokol léčby chemoterapií plus radioterapií. Tento postup byl zvolen vzhledem k jejímu věku a stavu onemocnění. Yin Jinding dokončila pět kol chemoterapie kombinované s paklitaxelem a cisplatinou a nyní podstupuje intrakavitární ozařování. Náklady na každé kolo chemoterapie činily přibližně 5500-6000 RMB. Intrakavitární radioterapie stála pokaždé 495 RMB.

Protože Yin Jinding měla z definice vážné onemocnění, dostávala během hospitalizace finanční pomoc, lékaři a sestry se snažili náklady kontrolovat: Jednorázová chemoterapie rakoviny děložního čípku se pokaždé vešla do 6500 RMB. Poplatek za chemoterapii plus radioterapii byl kontrolován v rámci 12000 RMB, což představuje 70 % okamžité úhrady. Co se týče nákladů na hospitalizaci, poplatek za lůžko, náklady na doprovázejícího člena rodiny, poplatek za vytápění/chlazení, indikační jehlu atd. byly 100% na její vlastní náklady. Vyšetření, jako je barevný dopplerovský ultrazvuk, nepřesáhla 500 RMB, a proto byla všechna hrazena ze státního zdravotního pojištění. Sazba úhrady léčivých přípravků, které byly mimo nový adresář léčiv, ale patří do jednotného nákupu celé provincie, činí 30 % z pojištění, zatímco ty, které byly v novém adresáři léčiv, byly hrazeny ze 100 %. Yin Jinding během hospitalizace nepoužíval 100% léky hrazené z vlastních zdrojů, ale tak a náklady pokaždé splňovaly požadavky záchranného standardu závažného onemocnění. Podle nových venkovských a záchranných ustanovení vážného onemocnění pro ni jednorázová chemoterapie k úhradě činila pokaždé 850-950 RMB. Průměrná částka za ozařování, které bylo na její vlastní náklady, není zcela jasná.

Vzhledem k ekonomické zátěži paní Yin jí vrchní sestra a primářka pomáhaly kontaktovat místní vesnický výbor a předložit příslušné informace potřebné pro audit, nakonec získala důchod pro těžké onemocnění (konkrétní částka není známa). Za druhé, primární sestry vedly paní Yin Jinding při předkládání výdajů na léčbu nemoci a příjmového listu vesnickému výboru. Po obdržení souhlasu začala Yin Jinding pobírat příspěvek na nízké zabezpečení. Nyní se mohla těšit jistotě, protože jí odpadla finanční zátěž a měla další příjem pro každodenní život. Budoucí konkrétní výše jejího zdravotního pojištění bude v souladu s místními předpisy. Za třetí, sestry a lékaři dobrovolně poskytovali soucitný sponzoring. Rodinní příslušníci však tyto dary odmítli přijmout. Domnívali se, že si mohou dovolit náklady spolu s úhradou nového venkovského družstva, důchodem za vážné onemocnění a dotací na nízké zabezpečení Yin Jinding.

.