PMC

DISKUSE

Ulcerované herpetické léze napomáhají sexuálnímu přenosu HIV. U jedinců postižených HIV se vyskytují atypické projevy herpesu, jako jsou hemoragické hluboké bolestivé vředy, vegetativní plaky s ulcerací, hyperkeratotické verukózní plaky, erythema multiforme, jako erupce nebo generalizovaná erytematózní a papulovezikulární vyrážka. V těchto případech pomůže k potvrzení diagnózy Tzanckův stěr, biopsie a kultivace viru.

Herpetická infekce rukou se obvykle projevuje jako whitlow, erythema multiforme nebo celulitida. Náš pacient se prezentoval velkým herpetickým vředem na ruce, což je neobvyklé. Nejčastějším místem výsevu je perianální oblast. Subklinické vylučování virů je u pacientů s HIV významně časté. Pravděpodobnou příčinou vzniku herpetického vředu nad rukou u našeho pacienta byl přenos herpetického viru z perianální oblasti na levou ruku a následné postižení perianální oblasti. Imunosupresiva mohla usnadnit vznik perianálních herpetických lézí.

Famciklovir u HIV infikovaných osob s genitální HSV infekcí vede k významnému snížení symptomů spojených s HSV infekcí a symptomatického i asymptomatického vylučování HSV. Odpověď na aciklovir je vynikající s výjimkou několika pacientů s velmi nízkým počtem CD4 (< 50). V takových případech je míra recidivy velmi vysoká a je nutná léčba vyššími dávkami po delší dobu.

Pyoderma gangrenosum se projevuje jako rychle progredující, bolestivé, hnisavé kožní vředy s edematózními, modrými, podminovanými a nekrotickými okraji. Vředy způsobené arteriálním nebo žilním onemocněním, vaskulitidou, rakovinou, infekcí a traumatem mohou být chybně diagnostikovány jako pyoderma gangrenosum. Byl hlášen herpetický vřed chybně diagnostikovaný jako pyoderma gangrenosum. Biopsie ulcerózní varianty pyoderma gangrenosum prokazuje centrální nekrózu a ulceraci epidermis, povrchový kožní edém a dermo-epidermální neutrofilní infiltrát s abscesem. Může být přítomna vaskulitida. Žádný z těchto histologických znaků není patognomonický.

Pyoderma gangrenosum je diagnóza s vyloučením a chybná diagnóza pyoderma gangrenosum a její léčba může vést ke komplikacím u pacientů, kteří mají jiné příčiny závažných kožních ulcerací. Náš pacient byl původně diagnostikován jako pyoderma gangrenosum a léčen imunosupresivy, což mohlo vyvolat zvětšení velikosti vředu a výskyt perianálních puchýřků a napovědět diagnózu oparu.

Chronický nehojící se velký vřed imitující pyoderma gangrenosum vyžaduje důkladné vyšetření před zahájením léčby imunosupresivy. Přestože byl proveden screening na HIV, počáteční opomenutí tohoto vyšetření vedlo v našem případě k chybné diagnóze pyoderma gangrenosum. U všech pacientů s podezřením na pyoderma gangrenosum se doporučuje pečlivé dlouhodobé sledování a vyšetření

.