Diskuse

Cluster headache je trigeminální autonomní cefalgie zahrnující aktivaci trigeminálně-autonomního reflexu, ale o její přesné příčině se stále diskutuje.4 Funkční zobrazovací nálezy spolu s cirkadiánními biologickými změnami a neuroendokrinními změnami, které charakterizují cluster headache, ukazují na hypotalamus, zejména zadní hypotalamus, jako na klíčovou oblast v etiologii cluster headache.4 Ačkoli je cluster headache primární porucha bolesti hlavy, uvádí se, že se vyskytuje sekundárně u neobvyklých patologií, jako jsou vaskulární léze, roztroušená skleróza a nádory hypofýzy. Proto by se u všech pacientů se symptomy podobnými cluster headache mělo zvážit neurozobrazovací a neurologické vyšetření.5 V našem případě jsme provedli magnetickou rezonanci mozku k vyloučení sekundárních příčin a nezjistili jsme žádné významné abnormální nálezy.

Bolesti hlavy jsou častým nežádoucím účinkem u pacientů užívajících 50 až 150 mg sildenafilu, přičemž jejich výskyt se zvyšuje v závislosti na dávce.1 Mechanismus, který je základem bolestí hlavy vyvolaných sildenafilem, nebyl stanoven. Klastrové bolesti hlavy mohou vznikat v důsledku slabé inhibiční aktivity léku na PDE-6 a -11, kromě silného inhibičního účinku na PDE-5. Centrální inhibice PDE-11 může způsobit rozšíření mozkových cév a záchvaty migrény.2 V letech 1999-2006 byly hlášeny čtyři případy klastrových bolestí hlavy vyvolaných sildenafilem.6-8 Mezi běžné spouštěče klastrových bolestí hlavy patří exogenní histamin, vazodilatátory (např, alkohol, nitroglycerin) a kouření cigaret.9 V našem případě se u pacienta objevil záchvat cluster headache po užití každé ze dvou tablet sildenafilu po 50 mg ve dvou po sobě následujících dnech a následný přechod do záchvatu cluster headache. Záchvaty byly symptomaticky podobné jeho spontánním klastrovým bolestem hlavy, s tím rozdílem, že každý záchvat byl kratší než obvykle a následné období záchvatu bylo kratší, než zažil dříve. Vzhledem k tomu, že v období expozice sildenafilu nebyly zaznamenány žádné známé vyvolávající faktory (zmíněné výše), měli jsme silné podezření na příčinnou souvislost mezi užíváním sildenafilu a následným záchvatem cluster headache u pacienta.

Kolínská studie z roku 200010 prokázala celkovou prevalenci ED 19,2 % u mužů ve věku 30 až 80 let; tento výskyt se zvyšuje s věkem. ED se vyskytuje také u mužů s pravidelnou konzumací alkoholu (38 %), arteriální hypertenzí (30 %), kouřením (30 %) a diabetem mellitem (20 %).10 Primárním cílem léčby ED je léčit základní etiologii, pokud je to možné, protože ED je často symptomem jiného základního problému.11 Erektilní funkci však nelze výrazně zlepšit pouze léčbou organických rizikových faktorů.12

Léčba ED zahrnuje vakuové pumpy podporující erekci, psychologickou sexuální terapii, intrauretrální nebo intrakavernózní injekce vazoaktivních látek (analog prostaglandinu alprostadil) a perorální agonisty dopaminových receptorů (apomorfin); nejúčinnější terapií jsou inhibitory PDE-5.13 Všechny tři inhibitory PDE-5 dostupné na trhu (sildenafil, vardenafil a tadalafil) vykazují dobrou účinnost, přičemž sildenafil má nejlepší účinnost (84 %).12 Předpokládá se, že tyto inhibitory vyvolávají nežádoucí sekundární účinky s podobnou frekvencí, závažností a závislostí na dávce, ale k potvrzení výskytu nežádoucích účinků, zejména ve vztahu k méně předepisovanému vardenafilu a tadalafilu, jsou nutné další studie.12

Vardenafil lze užívat perorálně před sexuální aktivitou. V dávkách v rozmezí 5 až 20 mg vardenafil přináší významné zlepšení penetrace a udržení erekce, hodnocené pomocí IIEF skóre, ve srovnání s placebem.14 Ačkoli doporučená dávka vardenafilu u dospělých pacientů je 10 mg, lze ji upravit na maximální 20 mg nebo minimální 5 mg na základě účinnosti a snášenlivosti.14 V našem případě jsme k léčbě mírné ED pacienta zvolili vardenafil na vyžádání v minimální účinné dávce (5 mg), abychom se vyhnuli možným nežádoucím účinkům závislým na dávce. Při pravidelném sledování pacient udával dobrou snášenlivost a výrazné zlepšení ED s nízkou dávkou vardenafilu.

Podle našich znalostí žádná studie neuvádí cluster headaches vyvolané vardenafilem a tadalafilem. Proto mohou být pacienti, u kterých se po užití sildenafilu vyskytnou he6a bolesti hlavy, zejména clusterové bolesti hlavy, lépe léčeni nízkou dávkou vardenafilu nebo tadalafilu než standardní dávkou sildenafilu.