PMC

CASE REPORT

65letá žena se dostavila s obavami z bolesti levé břišní stěny a možné incizní kýly. Na začátku roku podstoupila levostrannou radikální nefrektomii, splenektomii a distální pankreatektomii pro útvar na levé ledvině. Patologické vyšetření odhalilo, že se jedná o velký perinefrický absces nejasné etiologie. Její rekonvalescence byla komplikována infekcí rány a vznikem pankreatické píštěle, která byla opravena. O několik měsíců později, po zotavení, začala pacientka pociťovat výraznou bolest v místě řezu, která se zhoršovala při každodenní aktivitě. Popírala jakékoli příznaky infekce, jako je horečka nebo zimnice. Kompletní krevní obraz provedený krátce po operaci neodhalil žádnou leukocytózu. Byla odeslána na všeobecnou chirurgii pro podezření na incizní kýlu. Fyzikální vyšetření odhalilo pevnou bouli na horní straně řezu v levém horním kvadrantu, která byla citlivá na pohmat a nedala se odstranit. Nebyl zjištěn žádný erytém, fluktuace ani jiné známky infekce. Počítačová tomografie (CT) břicha odhalila svalovou ochablost a spornou kýlu břišní stěny v místě incize (obr. 1). Pacient byl převezen na operační sál k exploraci rány břišní stěny a případné reparaci kýly. Horní strana předchozí jizvy po řezu byla znovu otevřena a disekce byla vedena dolů přes podkoží až na úroveň fascie. Nebyl nalezen žádný fasciální defekt; v břišní stěně však byla nahmatána pevná hmota. Další disekce odhalila špatně uložené levé žebro obklopené fibrózní tkání. Žebro se zdálo devitalizované, tenké a křehké. Poté jsme se vrátili k CT vyšetření a v této lokalizaci nebylo možné pozorovat žádnou kalcifikaci. Jednalo se však jednoznačně o žebro. Žebro bylo rozříznuto, až byla zaznamenána zdravá část, a devitalizované žebro bylo resekováno (obr. 2). Rána byla znovu prohlédnuta na případné svalové nebo fasciální defekty, žádné nebyly nalezeny. Pacient byl ještě téhož dne propuštěn v dobrém stavu. Odstranění sekvestru žebra vyřešilo pacientovy příznaky.

CT snímky břicha zobrazující potenciální kýlu břišní stěny (šipky).

Rezervované žebro.

.