PMC

Discussion

Podobně jako v jiných studiích byla zaznamenána celková převaha mužů. Převahu mužů ve školním věku podtrhuje jejich neopatrné chování při sportu, zvýšená fyzická aktivita nepřiměřeně odchozího charakteru a venkovní aktivity. Jízda na kole od útlého věku signalizuje skutečnost, že RTA je nejčastější příčinou u chlapců. Zatímco v mladším věku (0-4 roky) v naší studii převažují ženy, což lze přičíst nedostatečné rodičovské péči a pocitu genderové diskriminace vůči dětem ženského pohlaví v naší společnosti. Pád z klína je nejčastějším způsobem úrazu a vysoký poměr napadení u žen ve srovnání s muži k tomu dále přispívá.

Jak bylo prezentováno dříve, kojenci jsou v této sérii údajně vzácní (2,7 %), protože Dura v tomto věku příliš těsně přiléhá k překrývající kosti. Některé studie dokonce uvádějí větší počet EDH v kojeneckém věku. Nejčastějším způsobem poranění byla RTA (52,7 %), zatímco v jiných studiích převažuje pád nad ostatními příčinami. K tomu přispívá nedostatek vhodných dopravních předpisů a jízda na kole v mladém věku u chlapců. Stejně jako v jiných studiích se RTA a napadení zvyšují s rostoucím věkem. V naší studii však zůstává RTA téměř konstantní až do věku 14 let, kdy dosahuje maxima, a napadení má tendenci s věkem stoupat. Sportovní úrazy tvoří pouze 5,5 % případů, což je pravděpodobně způsobeno klesající úrovní zájmu o sport.

Browne a Lam zjistili, že 45,5 % pacientů mělo izolovanou EDH bez přidruženého zranění a pádu jako hlavního faktoru. Naše studie ukázala příznivě srovnatelné výsledky s 38,8 % (n = 28) izolovanou EDH a pád se podílel na polovině těchto případů. Riziko EDH má tendenci se čtyřnásobně zvýšit při zlomeninách lebky. Výskyt zlomenin lebky byl v dětském věku dosvědčen v rozmezí 48-90 %, v této sérii to však bylo pouze 33,3 % (n = 24). Je na zvážení, zda přispívá ke vzniku EDH. Rozdíl v koeficientu elasticity dury a lebeční kosti vysvětluje mechanismus oddělení dury a nahromadění EDH bez zlomeniny. Přidružených extrakraniálních poranění bylo zjištěno 68,1 % (n = 49) ve srovnání s 85 % v práci Brownea a Lama a v některých studiích jsou dokonce údajně vzácná. Pouze 2,7 % případů mělo subdurální hematom, což je v rozporu s 14,3 % v jedné australské sérii v dětském věku, konkrétně u kojenců. Hematom na hlavě je považován za nezbytný příznak pro podezření na EDH; v naší studii bylo 48 (66,7 %) ze 72 EDH spojeno s hematomem nebo lacerací na hlavě.

Nejčastějším průvodním příznakem v našem souboru byla LOC a zvracení; Zhong a kol. uvádějí jako jeden z častých příznaků bolest hlavy a zvracení, ale my jsme zjistili bolest hlavy pouze v 16,7 % (n = 12) případů. Anamnéza úrazu hlavy s LOC a zvracením silně ukazuje na diagnózu. Neobvyklé příznaky, jako jsou záchvaty, podrážděnost, lokalizovaná slabost, závrať a neobvyklé pohyby končetin, byly patrné u 12,5 % pacientů, což je zajímavé, že žádná jiná série neuvádí.

Stejně jako u jiných sérií byla zjištěna regionální převaha směrem k parietální oblasti. Pravá parietální oblast se na tom podílí více než polovinou. Celkově je častěji postižena pravá strana, jak bylo prokázáno v literatuře. Podobně jako v Gerlachově práci byla po parietální nejčastější frontální EDH. EDH zřídka zasahuje zadní jámu. Ve srovnání s 8,5 % případů v jiné literatuře naše údaje vyvozují pouze 4,2 % EDH v zadní jámě. Je to dáno tím, že dura se pevněji upíná k zadní klenbě ve srovnání s přední polovinou. Stejně jako v Giovanniho sérii se všichni pacienti s post-fossa dobře zotavili, zatímco ostatní literatura pro to nestojí.

Temporální EDH je údajně v literatuře vzácná. Může to být způsobeno tím, že odsazení střední meningeální tepny v temporální kosti u dospělých se u dětí nevyskytuje. V naší studii však přibližně čtvrtina hematomů zasahovala temporální oblast.

Jak uvádí Gerlach et al. přibližně 50 % chirurgických zákroků bylo provedeno do 6 h od úrazu; s průměrným časovým intervalem od úrazu do operace 4,5 (2-15) h naše studie příznivě souvisí s další literaturou. Nespecifické příznaky a krotká povaha onemocnění často oddalují jeho diagnostiku a léčbu.

Mortalita se v různých literaturách pohybuje od 0 % do 12 % a v době před CT byla ještě vyšší. Mortalita v naší studii byla 8,3 % a silně souvisela s mužským pohlavím, žádná z žen nezemřela. Studie západočínské nemocnice uvádí, že 66 % zemřelých byli muži a většina úmrtí byla způsobena pádem, zatímco v naší studii byla hlavní příčinou úmrtí RTA. V jedné studii byla úmrtnost dětí <4 let 16,7 %, 6,3 % ve věku 4-10 let a 7,4 % u dětí starších 10 let. Celkové výsledky v různých studiích ukazují úplné uzdravení u 82,9-94,8 % pacientů na základě GOS a mRS. V této sérii se na KOSCHI plně zotavilo 76 % případů.

Retrospektivní povaha naší studie omezuje dostupnost klinických nebo radiologických údajů, ale protože se jedná o poměrně rozsáhlou případovou studii se sledováním k získání celkového výsledku pacientů, překonává její omezení. Keeping in mind, its variability of presentation and grave prognosis in reasonable number of cases, it is recommended to evaluate and suspect EDH in every child with the history of RTA or fall.

Nejsou žádné střety zájmů. Vyhodnocení EDH u každého dítěte s anamnézou RTA nebo pádu.