PMC

Obrázek v medicíně

„Otevřená knižní zlomenina“ je vzácná. Je to jedna z nejnebezpečnějších zlomenin pánve. Obvykle je spojena s poraněním břicha, cév a nervů, což vyžaduje multidisciplinární tým pro její řešení. Její léčba je převážně chirurgická. V recentní literatuře jsou publikovány pouze některé případy. Mechanismus bývá složitý a následky obvykle dramatické. V tomto případě uvádíme velmi vzácný obraz otevřené knižní zlomeniny, ke které došlo u mladého třicetiletého muže. Byl přijat na oddělení urgentního příjmu naší nemocnice po pracovním úrazu. V manufaktuře, kde pracuje, byl zasažen těžkou (500 kg) náloží do zad s dopadem do třísla. Na naše oddělení urgentního příjmu byl převezen nelékařským převozem. Při vstupním vyšetření měl deformovanou pánev se středně silným krvácením. Na zádech jsme pozorovali velký hematom. Standardní radiologický rentgen pánve (A) odhalil narušení pánevního kruhu s „třetím fragmentem“. CT vyšetření pánve ukázalo tento třetí fragment (B). Jednalo se o kompletní zlomeninu pravého kyčelního křídla s narušením sakroiliakálního kloubu. Pravá a levá polovina pánve se oddělily v přední a zadní části. Přední se otevírala více než zadní. Vypadalo to jako otevřená kniha a říká se tomu „open book“ zlomenina pánve. Pacient byl zpočátku na pohotovosti zvládnut pomocí tekutinové výzvy a analgezie. Poté podstoupil urgentní multidisciplinární operaci s vnější fixací s dobrým výsledkem.

A) rentgenový snímek pánve zobrazující kompletní zlomeninu pravého kyčelního křídla; B) CT vyšetření pánve zobrazující třetí fragment z pánevního kruhu

.