PMC

Diskuse

Zranění obličejových kostí je v každodenní klinické praxi velmi časté. Nejčastější příčinou poranění obličeje jsou dopravní nehody, následované přímým násilím způsobeným napadením. Mezi další příčiny poranění obličeje patří pády, sportovní úrazy, poranění střelnou zbraní atd.

V roce 1901 popsal Le fort typické roviny poranění v důsledku úrazu střední části obličeje . Le Fortova zlomenina I je zlomenina zahrnující anterolaterální okraj nosní jamky. U zlomenin Le Fort II sahá linie zlomeniny až k dolním okrajům očnice. U zlomenin Le Fort III dochází k zasažení zygomatického oblouku. Obecně platí, že při zlomenině pterygoidních plošek je vždy přítomna Le Fortova zlomenina, protože izolované zlomeniny pterygoidních plošek jsou mimořádně vzácné . Toto pravidlo platí do značné míry, protože se vyskytlo jen velmi málo případů izolovaných zlomenin pterygoidních plošek.

V roce 2014 Anh Q. Truong a kol. popsali souvislost mezi zlomeninami laterálních pterygoidních plošek a zlomeninami dolní čelisti . Retrospektivně analyzovali počítačové tomografy sedmi pacientů s úrazem obličeje, kteří měli zlomeniny pterygoidních plošek bez zlomeniny Le Fort. Zjistili, že zlomeniny dolní čelisti byly přítomny u všech sedmi pacientů. U všech sedmi pacientů byla pozorována ipsilaterální subkondylární zlomenina, u dvou symfyzární zlomeniny, u jednoho zlomenina těla mandibuly, u jednoho parasymfyzární zlomenina a u jednoho pacienta zlomenina koronoidu. Navrhli, že transdukce síly posunující dolní čelist a způsobující kontrakci pterygoidního svalu může vést ke zlomenině pterygoidní ploténky.

V jiné retrospektivní studii s pětiletým obdobím sledování Ravi K. Garg a kol. zjistili, že z 209 pacientů se zlomeninami pterygoidní ploténky nemělo 78 pacientů zlomeniny Le Fort. U těchto pacientů byly zjištěny zlomeniny sphenotemporálního kondylu, zlomeniny spánkové kosti, zlomeniny zygomatiko-maxilárního komplexu a posunuté zlomeniny mandibuly .

U našeho pacienta proniklo penetrující cizí těleso kůží a podkožím do pravé submandibulární oblasti, dostalo se do žvýkacího prostoru a dosáhlo pterygoidní jamky. Cizí těleso zasáhlo laterální pterygoidní ploténku, což vedlo k její zlomenině a laterálnímu posunu. Pacient měl štěstí, že nedošlo k poranění hlavních cév. Část dřevěné větvičky mimo kůži byla ošetřujícím lékařem odstraněna a pacient byl odeslán domů. Pacient ani ošetřující lékař si nebyli vědomi dopadajícího cizího tělesa, dokud nebylo v naší nemocnici provedeno CT vyšetření za účelem hledání příčiny výtoku z dutiny ústní.

Protože pronikající cizí těleso je neobvyklou příčinou poranění obličeje, nepodařilo se nám najít ani jedinou kazuistiku izolované zlomeniny pterygoidní ploténky bez přidružené zlomeniny Le Fort nebo zlomeniny jiných středních kostí obličeje. Náš případ je tedy vzácnou výjimkou z obecného pravidla, že izolovaná zlomenina laterální pterygoidní ploténky se nevyskytuje bez přidružené zlomeniny Le Fort nebo dolní čelisti.