PMC

Dvaadvacetiletý muž bez známých zdravotních problémů byl odeslán na otorinolaryngologickou kliniku pro otok přední části krku. Od svých 15 let si stěžoval na solitární otok nad přední krční oblastí. Otok byl nebolestivý a nezvětšoval se. Popíral jakoukoli anamnézu dysfagie, dušnosti a chrapotu. Neměl chronický kašel, konstituční příznaky a od doby, kdy si otoku všiml, měl normální funkci štítné žlázy. Nestěžoval si na regurgitaci po jídle a neměl zápach z úst. U rodinných příslušníků nebyl zaznamenán žádný podobný projev. Při vyšetření byl zjištěn otok nad levou přední oblastí krku o velikosti 5 × 3 cm s normální barvou kůže. Otok se objevoval pouze při deglutiaci a Valsalvově manévru. Otok byl měkký, necitlivý a nepulzující. V oblasti hlavy a krku nebyl žádný jiný otok (obrázek 1). Při vyšetření dutiny ústní nebyly zjištěny žádné abnormality. Systémové vyšetření, nepřímá laryngoskopie a funkční testy štítné žlázy byly normální.

CT krku nezjistilo žádné strukturální abnormality ani výdutě. Bylo provedeno ultrazvukové vyšetření krku v klidu a při deglutiaci. Otok byl výrazný pouze při polykání pacienta. Ultrazvuk odhalil, že levá vnitřní krční žíla se zvětšuje při polykání i při Valsalvově manévru (obrázek 2). Vzhledem k tomu, že pacient byl asymptomatický, rozhodli jsme se pro konzervativní léčbu s následnými návštěvami za účelem sledování jeho stavu, který byl diagnostikován jako vnitřní jugulární ektázie. Vnitřní jugulární ektázie je v diferenciální diagnostice často opomíjena. Je benigní a u dospělých se běžně nevyskytuje. Valsalvův manévr může zvětšit velikost otoku a obvykle se týká pravé strany při zvýšení nitrohrudního tlaku.1-4 Přesná příčina tohoto stavu zůstává neznámá; předpokládá se, že by k němu mohl přispět zánět, úraz a přetížení,1 ale žádný z těchto faktorů nebyl v anamnéze našeho pacienta přítomen. Tento stav je hlášen častěji u mužů než u žen. Přítomnost ektázie vnitřní krční žíly na levé straně místo na straně pravé nás uvedla do rozporu. Tento stav je na levé straně méně častý vzhledem k anatomii levé vnitřní krční žíly, která je umístěna mediálněji a je vystavena menšímu napětí v důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku.1-4

Pro stanovení diagnózy a plánování další intervence je důležité vhodné radiologické vyšetření. Ultrasonografie se doporučuje jako počáteční screeningová metoda zejména u mladších pacientů, protože je rychlá, levná, neinvazivní a nezahrnuje žádné záření. 2-5 My jsme však místo toho zvolili CT vyšetření, protože naše předběžná diagnóza zněla laryngokéla a chtěli jsme zjistit případné strukturální abnormality. Nezjistili jsme žádné abnormality a průměr oboustranných vnitřních krčních žil nevykazoval při intravenózním podání kontrastní látky žádný významný rozdíl od sebe navzájem. Pacienta jsme skenovali pouze jednou v klidovém stavu (bez zvýšení nitrohrudního tlaku) z důvodu dodatečné radiační expozice při dalším skenování během Valsalvova manévru. Dáváme přednost ultrasonografii, protože dilataci vnitřní krční žíly během Valsalvova manévru lze ocenit pouze při srovnání s klidovým stavem. Léčba je indikována v případě výskytu komplikací, jinak se doporučuje konzervativní postup.1-3

.