PMC

Diskuse

Dosud neexistují všeobecně uznávaná diagnostická kritéria pro CBS. Většina navrhovaných diagnostických kritérií vyžaduje formované zrakové halucinace u psychicky normálního staršího pacienta.1 Pokud jde o patomechanismus CBS, diskutují se 2 hlavní teorie: hypotéza percepčního uvolnění navrhuje, že normální vizuosenzorický vstup inhibuje irelevantní vjemy z vědomého vnímání obrazů. Snížením vizuosenzorických vstupů není dosaženo prahu pro potlačení irelevantních vjemů a podvědomé vjemy se uvolňují do vědomí, což vede k zrakovým halucinacím.4 Teorie deaferentace předpokládá, že ztráta vizuosenzorických vstupů do zrakové kůry vede ke spontánnímu vypalování neuronů a následně k abnormálním zrakovým vjemům.5 V této souvislosti hrají zásadní roli serotoninové receptory 2A (5HT2AR), které jsou ve zrakové kůře vysoce exprimovány: 5HT2AR se aktivují v nepřítomnosti zrakových podnětů a zvyšují excitabilitu zrakové sítě. Tím dochází k destabilizaci neuronální aktivity, která pak vede ke vzniku zrakových halucinací.6

Zrakové halucinace pacientů s CBS jsou popisovány buď jako jednoduché geometrické obrazce, nebo složité rozpoznatelné tvary, jako jsou obličeje nebo květinové obrazy. Halucinace se obvykle vyskytují v oblasti nově získané ztráty zraku. I když je CBS v každodenní nemocniční rutině většinou nerozpoznána, měla by být zvažována jako diagnóza u pacientů s halucinacemi, u nichž byly vyloučeny jiné příčiny zrakových halucinací. Mezi 120 pacienty s homonymní hemianopsií a poškozením okcipitálního laloku se u 13 % vyskytly komplexní zrakové halucinace v postiženém zorném poli.7 Specifická terapie CBS neexistuje. Základem léčby je ujištění pacientů, že tyto zrakové halucinace jsou ve své podstatě benigní a nejsou známkou psychiatrické poruchy. Bylo zjištěno, že velké množství antikonvulziv a antipsychotik (např. karbamazepin, valproát, olanzapin, mirtazapin) zmírňuje zrakové halucinace spojené s CBS.2 U pacientů s CBS však může dojít i ke spontánnímu zlepšení. Studie pacientů se zrakovým postižením, kteří rovněž uváděli halucinace, jež nebyly léčeny, ukázala spontánní remisi u 28 % pacientů 1 rok po stanovení diagnózy, ačkoli se zrakové míry nezměnily.8

V tomto případě melperon vedl ke zlepšení zrakových halucinací, což je v souladu s pozorováním z předchozí série případů.9 Blokováním 5HT2AR by melperon mohl tlumit excitabilitu zrakové sítě při absenci zrakových vstupů a působit tak proti deaferentaci, což by mohlo vést k ustání zrakových halucinací. Tento předpoklad by mohl být dále potvrzen skutečností, že aripiprazol – částečný agonista na 5HT2AR – neměl na halucinace žádný vliv. Účinnost melperonu na halucinace je však třeba dále prokázat na větším souboru pacientů s CBS.

.