Cíle: 1) Porovnat dvě publikované metody odhadu pleurálního tlaku, jednu založenou na přímo měřeném jícnovém tlaku a druhou založenou na elastanci hrudní stěny. 2) Zhodnotit shodu mezi dvěma publikovanými strategiemi optimalizace pozitivního tlaku na konci výdechu založenými na těchto metodách, z nichž jedna se zaměřuje na transpulmonální tlak na konci výdechu založený na jícnovém tlaku 0 cm H2O a druhá na transpulmonální tlak na konci vdechu založený na elastanci 26 cm H2O.

Návrh: Retrospektivní studie využívající klinické údaje.

Nastavení: Lékařské a chirurgické jednotky intenzivní péče.

Pacienti: Šedesát čtyři pacientů mechanicky ventilovaných pro akutní respirační selhání s jícnovými balónky umístěnými pro klinické řízení.

Metody: U každého z 64 pacientů byly retrospektivně použity metody založené na jícnovém tlaku a elastanci hrudní stěny pro odhad pleurálního tlaku a nastavení pozitivního tlaku na konci výdechu. U pacientů, kteří byli ventilováni při dvou úrovních pozitivního tlaku na konci výdechu, byly vypočítány elastance hrudní stěny a dýchacího systému při každé úrovni pozitivního tlaku na konci výdechu.

Měření a hlavní výsledky: Odhady pleurálního tlaku pomocí obou metod byly nesouhlasné a u daného pacienta se lišily až o 10 cm H2O. Obě strategie optimalizace pozitivního tlaku na konci výdechu doporučily změny pozitivního tlaku na konci výdechu v opačných směrech u 33 % pacientů. Ideální hodnoty pozitivního tlaku na konci výdechu doporučené oběma metodami pro každého pacienta byly nesouhlasné a nekorelovaly spolu (R = 0,05). Elasticita hrudní stěny a dýchacího systému rostla se zvyšováním pozitivního tlaku na konci výdechu u pacientů s pozitivními transpulmonálními tlaky na konci výdechu na základě jícnového tlaku (p < 0,05).

Závěry: Metody odhadu pleurálního tlaku založené na jícnovém tlaku a elastanci hrudní stěny nepřinášejí podobné výsledky. Strategie cílení transpulmonálního tlaku na základě jícnového tlaku na konci výdechu ve výši 0 cm H2O a cílení transpulmonálního tlaku na základě elastance na konci vdechu ve výši 26 cm H2O nelze považovat za zaměnitelné. A konečně, elastance hrudní stěny a dýchacího systému se mohou nepředvídatelně měnit se změnami pozitivního tlaku na konci výdechu.