U onemocnění penisu má vyšetření zásadní význam pro diagnostiku, léčbu a poradenství pacientům. Dříve se tato vyšetření prováděla osobně, ale současná pandemie COVID-19 způsobila, že se konzultace na dálku staly normou – takže získání přesných digitálních snímků je pro diagnostiku a plánování léčby zásadní. Jasný návod pro pacienty, jak tyto snímky získat, je proto nezbytný.

Trendy v urologii a mužském zdraví ve spolupráci s týmem Manchesterského andrologického centra vytvořily online průvodce, který pomůže lékařům poradit pacientům, jak pořídit přesné snímky zakřivení penisu. Tento online zdroj obsahuje průvodce, vysvětlující videa a článek na toto téma.

Video, část první: Jak pořídit digitální snímky zakřivení penisu

Video, část druhá: Jak odhadnout „délku nataženého penisu“

Snímek penisu: co chce vědět váš chirurg

U onemocnění penisu je vyšetření zásadní pro diagnózu, léčbu a poradenství pacientovi. Fotografie a digitální snímky se v andrologii s dobrým efektem používají již několik desetiletí, ale základem klinického hodnocení bylo a je přímé vyšetření.

Pandemie COVID-19 si však vyžádala pravděpodobně dlouhodobou úpravu tohoto procesu, kdy konzultace na dálku tvoří základ interakce mezi zdravotníky a jejich pacienty – lékaři se stále častěji obracejí k digitálním videoplatformám a digitálním snímkům jako alternativě k tradičním ambulancím tváří v tvář.

Digitální snímky a objektivní formy vyšetření, jako je měření natažené délky penisu (SPL), jsou užitečné z několika důvodů: umožňují posoudit deformaci penisu, poskytují chirurgovi a pacientovi společnou představu o „problému“ a mohou být použity jako nástroj pro nastavení a vedení léčby a očekávání pacienta. Současné evropské pokyny rovněž považují digitální domácí fotografii s následným měřením goniometrem za uspokojivé objektivní měření zakřivení penisu.1

V současné době však neexistuje žádný standardní návod, podle kterého by se tyto snímky získávaly, což často vede ke špatným pokusům o vlastní fotografování, které může být obtížné přesně interpretovat. Stejně tak obtíže spojené s poskytováním jasných pokynů prostřednictvím videoplatforem, jak pořizovat samospoušť SPL, mohou vést ke zmatenému společnému chápání „problému“. Abychom tyto problémy vyřešili, vytvořili jsme písemné (viz strana 15) a videonávody, které pacientům pomáhají při řešení problémů s oběma těmito procesy, aby byla zajištěna tvorba užitečných, reprodukovatelných snímků a měření SPL.2

Peyronieho choroba

Peyronieho choroba (PD) je získané benigní onemocnění, při kterém tvorba fibrotických plaků vede k deformaci penisu,3 běžně se projevující zakřivením a vpadnutím penisu, často s erektilní dysfunkcí. Posouzení deformity penisu u pacientů s diagnózou PD má zásadní význam pro úspěšné plánování nechirurgických a chirurgických léčebných zákroků s ohledem na délku trvání příznaků, přítomnost erektilní dysfunkce, SPL a dopad onemocnění na kvalitu života pacienta a jeho partnerky.

Zejména SPL je důležitá pro plánování možností chirurgické léčby s pacientem a pro zajištění toho, aby byl vhodně poučen a měl realistická očekávání ohledně dopadu jakéhokoli zákroku. Například plikační zákroky zahrnuté do léčby PD zahrnují zkrácení delší strany penisu za účelem odstranění zakřivení, a proto pravděpodobně zkrátí celkovou délku penisu. U zákroků zahrnujících transplantaci penisu s/bez vyříznutí plaku je méně pravděpodobné, že ovlivní délku penisu, a jejich cílem je zachovat stávající délku. Záznamy předoperační a pooperační SPL mohou mít také zásadní význam při řešení rozdílů mezi vnímáním výsledku operace pacientem a chirurgem.

V neposlední řadě je SPL užitečným měřením také u pacientů s erektilní dysfunkcí, kteří se rozhodnou pro implantaci penilní protézy. Poskytuje pacientovi přesnou představu o erekční délce jeho penisu po operaci.

Současné metody

Přes výše uvedené úvahy v současné době neexistuje žádný standard, podle kterého by se pořizovaly digitální fotografie penisu, což má často za následek snímky špatné kvality a omezené užitné hodnoty.4 Stejně tak nejasné instrukce, jak změřit nebo odhadnout SPL, pravděpodobně povedou k rozporu mezi chápáním pacientova onemocnění pacientem a lékařem, a tedy k nesplněným očekáváním a nespokojenosti pacienta.

Problémy se získáním přesných fotografií zakřivení penisu pacienta byly prokázány ve studiích srovnávajících použití fotografií s fyzikálním hodnocením na klinice.4,5 Zdá se však, že ani v těchto studiích neexistuje standardizovaná metodika, podle které se tyto fotografie získávají. Například v jedné studii se v metodice jednoduše uvádí: „Byli instruováni, aby pořídili fotografii ze tří úhlů (přední, boční a horní aspekt) během maximální erektilní rigidity“.5

Diskuse

Nedostatek jasných instrukcí pro pacienty může být matoucím faktorem špatného výkonu těchto snímků
ve srovnání s hodnocením v klinice. Původní práce popisující selfie sice naznačují, jaké pohledy na zakřivení penisu pacienta by měly být zachyceny;6 technologie fotoaparátu a mechanika pořizování snímku se však od roku 1983 výrazně změnily.

Domácí fotografování bylo u některých skupin pacientů kritizováno pro svou zjevnou nepřesnost. Bylo například prokázáno, že digitální fotografie u pacientů s erektilní dysfunkcí, kterou sami uvádějí, nebo s erektilní dysfunkcí ve validovaných dotaznících často podhodnocuje zakřivení ve srovnání s měřením goniometrem po intrakavernózní injekci.5 Teoreticky je to způsobeno suboptimální přirozenou erekcí, která vede k menšímu stupni zakřivení zachyceného při self-fotografii.

Jestliže je však účelem hodnocení plánování managementu, jehož cílem je korigovat stupeň zakřivení, který pacient pociťuje v každodenním životě, pak je to přesně to, co fotografie demonstrují. Ve skutečnosti může léčba pacienta na základě intraoperačního měření umělé erekce (které může být přehnané) vést k radikálnějšímu zákroku, než je nutné. Stejně tak při použití fotografií k přezkoumání úspěšnosti zákroku, pokud je způsob dosažení erekce a technika pořízení snímku před léčbou a po ní konzistentní, je vliv erektilní dysfunkce kontrolován, což umožňuje měření úspěšnosti zákroku.

Pro pacienty jsme proto vypracovali pokyny spolu s videonávodem, jejichž cílem je standardizovat jak proces pořizování vlastních fotografií pro hodnocení penisu, tak měření SPL.2 Tyto pokyny zahrnují úhly a vzdálenosti, ze kterých by měly být fotografie pořizovány, a to, zda by měl být penis v daném okamžiku ve ztopořeném nebo ochablém stavu, a pomáhají pacientům při řešení problémů s procesem fotografování a odhadu SPL. Tyto příručky mohou kliničtí lékaři využít k informování svých pacientů o tom, jak vytvářet spolehlivé klinické snímky a odhadovat SPL.

Deklarace zájmů: žádné nebyly deklarovány.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Male Sexual Dysfunction (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; přístup 11. srpna 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Peyronieho choroba: jak pořizovat snímky zakřivení penisu. Trendy v urologii a zdraví mužů 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; přístup 10. září 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronieho choroba: A Review (Přehled). Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparison of clinician and patient users of a mobile phone application to assess penile curvature in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Measurement of Penile Curvature in Peyronie’s Disease Patients: Srovnání tří metod. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autofotografie při hodnocení funkčních poruch penisu. Urology 1983;21(6):628-9.

.