Osmdesátiosmiletá žena byla přijata pro bolesti v nadbřišku po jídle, nechutenství, úbytek hmotnosti a horečku po dobu předchozích 6 týdnů. Při fyzikálním vyšetření byl v horní části břicha hmatný tubulární útvar; přestože byl bolestivý, nebyl citlivý. Výsledky jaterních biochemických testů a pankreatických enzymů byly normální. CT ( A a B) prokázalo významnou dilataci (4 cm) celého hlavního pankreatického vývodu (hvězdička) s těžkou atrofií pankreatického parenchymu (malé šipky). Nebyly dokumentovány žádné pankreatické ani duodenální masy a nebyla pozorována žádná dilatace žlučových cest. ERCP odhalila zvětšené ústí velké papily se spontánním odtokem hlenu ( C). Pankreatografie ( D) potvrdila významnou dilataci hlavního pankreatického vývodu a ukázala jeho naplnění hlenem, který byl odstraněn pomocí extrakčního balónku. Boční větve pankreatického vývodu byly dilatovány především v těle a ocase žlázy ( šipky). Nebyly zjištěny žádné striktury. Byla navržena diagnóza intraduktálního papilárního mucinózního nádoru. Byla zavedena 7F, nazopankreatická drenážní sonda pro výplach vývodu fyziologickým roztokem, po kterém se velikost břišní masy podstatně nezměnila, i když se stav pacienta po 3 dnech mírně zlepšil. Drén byl odstraněn a pacient byl propuštěn. Navzdory skutečnosti, že intraduktální papilární mucinózní neoplazie je premaligní stav, nebyla u této pacientky vzhledem k jejímu věku a komorbidním zdravotním potížím naplánována operace; místo toho bylo naplánováno klinické sledování.
.
Napsat komentář