Co je to celulitida?

Celulitida je akutní bakteriální infekce dermis a podkožních tkání kůže. Běžně ji způsobuje buď Streptococcus pyogenes, nebo Staphylococcus aureus. Celulitida se projevuje zvětšující se oblastí červené, horké, oteklé a citlivé kůže. Celulitida se může vyskytnout kdekoli na těle, ale nejčastěji se vyskytuje na dolní končetině. Může být doprovázena lymfangitidou, která se projevuje jako červený pruh sledující lymfatické cévy směrem k místní lymfatické uzlině (která může být rovněž citlivá a zvětšená).

Příznaky celulitidy jsou nespecifické a diagnóza se opírá především o anamnézu a fyzikální vyšetření pacienta. Celá řada kožních onemocnění může celulitidu „napodobovat“ a přibližně 30 % případů celulitidy je diagnostikováno chybně. Rozlišení celulitidy od těchto napodobujících stavů je důležité, aby se předešlo zbytečné léčbě a komplikacím a aby se urychlila vhodná léčba.

Celulitida

Jaké jsou klinické příznaky celulitidy

Jednostranné rozložení na dolní končetině

Celulitida dolních končetin je téměř vždy jednostranná. Oboustranná distribuce celulitidy se vyskytuje pouze vzácně, obvykle v důsledku základního onemocnění, jako je lymfedém. Oboustranné rozložení vyrážky při absenci jiných příznaků celulitidy by mělo vést k hledání alternativní diagnózy.

Reakce na léčbu

Pokud není celulitida léčena, rychle progreduje. Pokud se nasadí vhodná antibiotika, měla by celulitida reagovat během několika hodin až dnů. Chybějící odpověď naznačuje alternativní diagnózu.

Příznaky a projevy infekce

Pacient s celulitidou může mít příznaky, jako je nevolnost a malátnost.

Mezi příznaky infekce způsobené celulitidou patří:

  • Intenzivní pocit tepla v postižené oblasti
  • Horečka
  • Tachykardie
  • Leukocytóza
  • Zvýšené zánětlivé markery (např. C-reaktivní protein , rychlost sedimentace erytrocytů ).

Rizikové faktory infekce

Může existovat vstupní brána, např. vřed nebo poranění, která umožňuje bakteriím prolomit obranyschopnost kůže. Mezi další rizikové faktory patří chronický edém, lymfedém, obezita a diabetes mellitus.

Jaké klinické stavy běžně napodobují celulitidu

Jiné kožní infekce

Další kožní infekce, které mají podobné rysy jako celulitida, jsou erysipel, nekrotizující fasciitida a herpes zoster.

Erysipel

Erysipel je povrchová varianta celulitidy, která je rovněž způsobena převážně S. pyogenes nebo S. aureus.

Erysipel se projevuje:

  • Ostrý ohraničený erytém
  • Blistering
  • Odém
  • Intenzivní teplo z postižené oblasti
  • Systémové příznaky, jako je horečka, malátnost a nevolnost.

Erysipel

Nekrotizující fasciitida

Nekrotizující fasciitida je bakteriální infekce, která postihuje podkožní tkáně. Vzhledem k tomu, že nepostihuje epidermis a horní dermis, mohou být její příznaky v počátečním stadiu nenápadné, ale později infekce vede k rychlé a závažné nekróze tkání, pokud není léčena. Většina pacientů s nekrotizující fasciitidou je ve vážném stavu se septickými příznaky.

K diagnóze nekrotizující fasciitidy patří:

  • Silná bolest, zdánlivě nepřiměřená klinickému nálezu
  • Odér nebo citlivost přesahující erytematózní okraj postižené oblasti
  • Kutánní gangréna a puchýře
  • Krepitus (v důsledku podkožního plynu produkovaného anaerobními organismy)
  • Fluktuace, indikující hnisavý materiál v měkkých tkáních
  • Rychlá expanze navzdory antibiotické terapii.
Nekrotizující fasciitida

Herpes zoster

Některé příznaky herpes zoster (pásový opar) jsou podobné celulitidě, včetně:

  • Náhlý nástup horečky
  • Lokalizovaná vyrážka s bolestí
  • Otok
  • Horkost
  • Zčervenání.

Pro herpes zoster je však charakteristická dermatomální distribuce a umbilikované vezikuly. Antibiotika nejsou účinná proti viru herpes zoster, který se léčí antivirotiky, např. aciklovirem.

Herpes zoster

Žilní onemocnění

Žilní onemocnění dolních končetin postihuje přibližně 20 % lidí starších 70 let. Poškození nebo degenerace žil dolních končetin je velmi častou příčinou červených nohou. Mezi příznaky žilního onemocnění mohou patřit:

  • Otok v důsledku hromadění krve
  • Barevné změny
  • Suchá, odlupující se kůže
  • Tvrdé otlaky (popisované jako vzhled „svázané dolů“)
  • Otok lýtek nad zúženými kotníky (někdy popisovaný jako vzhled „obrácené láhve šampaňského“).

Tyto změny byly klasifikovány v rámci příznaků známých jako klinická, etiologická, anatomická a patofyziologická klasifikace (CEAP).

Závislý rubor

U tohoto stavu mají rozšířené kožní cévy za následek červené, soumračné zbarvení nohou při sezení nebo stání. Pacienti jsou obvykle asymptomatičtí.

Žilní ekzém

Dlouhodobý otok vede k zánětu a následnému zarudnutí, svědění, suchosti a šupinatění a k tomu, co se označuje jako žilní ekzém (také stázová dermatitida). Žilní ekzém není obvykle tak zarudlý, horký a edematózní jako celulitida.

Žilní ekzém

Žilní trombóza

Povrchová tromboflebitida způsobuje zarudnutí, horkost a citlivost připomínající celulitidu, s tím rozdílem, že zánět je lineární, sleduje průběh základní trombózované žíly, která je hmatná a citlivá. Otok není přítomen a kůže není napjatá, hladká ani lesklá. Nejsou přítomny žádné systémové příznaky.

Zánět z hluboké žilní trombózy se nešíří na povrch kůže ani nezpůsobuje erytém.

Lipodermatoskleróza

Lipodermatoskleróza může být akutní nebo chronická. Akutní lipodermatoskleróza je často citlivá a jasně červeně zbarvená a vyskytuje se s otokem nebo bez něj. Systémové příznaky a známky infekce chybí. Pozdější červenohnědé zbarvení svědčí o dlouhodobém zánětu a ukládání hemosiderinu (nerozpustná forma železa, která unikla ze zduřelých kapilár).

Chronická lipodermatoskleróza má „upoutaný“ vzhled v důsledku fibrózy (ztvrdnutí) hlubších tkání.

Lipodermatoskleróza

Dermatitida

Dermatitida neboli ekzém označuje skupinu běžných zánětlivých kožních onemocnění. Dermatitida nohou může být způsobena atopickou dermatitidou, diskoidním ekzémem, kontaktní dermatitidou, ekzémem craquelé (v důsledku suché kůže) nebo žilním ekzémem. Mohou se vyskytnout i kombinace.

Akutní ekzém

Akutní ekzém může bez ohledu na příčinu napodobovat celulitidu; vyznačuje se erytémem, slzením, krustami a puchýři a může být sekundárně infikován (impetiginizace).

Akutní ekzém

Kontaktní dermatitida

Kontaktní dermatitida se klasifikuje jako kontaktní iritační dermatitida nebo kontaktní alergická dermatitida (reakce přecitlivělosti IV. typu).

Mezi dráždivé látky způsobující kontaktní dermatitidu patří mýdla a detergenty.

Mezi potenciální alergeny, které mohou způsobit kontaktní dermatitidu, patří:

  • Kolofony v lepicích obvazech
  • Urychlovače pryže v elastických obvazech
  • Konzervační látky ve zvlhčujících krémech a lokálních lécích.

Kontaktní dermatitida se projevuje puchýři nebo šupinatými, erytematózními plaky, které mají často nepravidelný tvar a jsou ostře ohraničené. Pacienti mohou v anamnéze uvádět expozici příslušné dráždivé látce nebo alergenu. Systémové příznaky a projevy chybí.

Kontaktní dermatitida

Panikulitida

Panikulitida označuje skupinu stavů, při kterých dochází k podkožnímu zánětu tuku. Panikulitida je charakterizována červenými, pevnými, citlivými plaky nebo uzlíky, které mají predilekci na dolních končetinách.

Nejčastější formou panikulitidy je erythema nodosum, kterou lze od celulitidy odlišit bilaterální a multifokální distribucí, recidivujícím charakterem a absencí edému. Pacienti mohou mít systémové příznaky buď ze základní příčiny, nebo ze samotné panikulitidy, která může způsobovat horečku, malátnost a artralgie.

Panikulitida

Lymfedém

Lymfedém je častým imitátorem celulitidy. Základní patogeneze lymfedému je podobná žilnímu onemocnění, při kterém dochází ke snížené oxygenaci tkání v důsledku extravazace lymfy.

Klinické příznaky lymfedému zahrnují:

  • Dlouhotrvající nevýrazný edém s indurací
  • Erytém
  • Hyperkeratóza
  • Virózní bradavičnaté papuly a plaky.

Tříselné lymfatiky mohou být poškozeny nebo uzavřeny v důsledku filariózy, disekce lymfatických uzlin, radioterapie nebo obezity. Infekční příznaky nejsou přítomny.

Lymfedém je spojen s rizikem kožní infekce, včetně celulitidy, v důsledku zhoršené lymfatické drenáže.

Lymfedém

Eozinofilní celulitida

Eozinofilní celulitida, neboli Wellsův syndrom, je charakterizována opakujícími se svědivými nebo bolestivými ložisky neznámé příčiny, u nichž jsou při kožní biopsii nalezeny prominentní eozinofily. U menšiny pacientů s eozinofilní celulitidou se může vyskytnout malátnost a horečky, ale mnohočetné léze a opakující se anamnéza by ji měly odlišit od celulitidy. Plaky jsou zpočátku obvykle jasně červené, pak během 4-8 týdnů vyblednou a zanechávají zelené, šedé nebo hnědé skvrny.

Eozinofilní celulitida

Vaskulitida malých cév

Vaskulitida malých cév je charakterizována bolestivými erytematózními plaky a hmatnou purpurou. Nejčastěji postihuje obě dolní končetiny. Existují různé příčiny.

Vaskulitidu mohou doprovázet ulcerace, puchýře a mírné systémové příznaky, jako je horečka a malátnost. Od celulitidy ji odlišují mnohočetné a neblednoucí léze. Biopsie obvykle prokáže leukocytoklastickou vaskulitidu.

Vaskulitida malých cév

Kapilaritida

Kapilaritida může být jednostranná nebo oboustranná, akutní, chronická nebo recidivující. Upřednostňuje dolní končetiny. Je charakterizována petechiemi typu „kajenská paprika“, které však mohou připomínat celulitidu, pokud splývají a jsou doprovázeny erytematózními skvrnami a otokem. Noha je chladná a nevyskytují se žádné systémové příznaky.

Kapilaritida

Mezi další mimikry celulitidy

Mezi vzácné mimikry celulitidy patří např:

  • Karcinom erysipeloides
  • Syndromy periodické horečky
  • Erytromelalgie.
Vzácné mimikry celulitidy