Příznaky a příčiny odchlípení sklivce

Odchlípení sklivce je proces, při kterém se sklivec oddělí od sítnice s kolapsem nebo bez něj. Sklivec je rosolovité těleso, které vyplňuje zadní komoru oka, dává oční kouli kulatý tvar a udržuje sítnici na svém místě vůči zadní části oka.

Sklivec je tvořen miliony drobných kolagenních vláken spolu s rozmělněnými látkovými mukopolysacharidy, jako je kyselina hyaluronová, které tvoří gel. Sklivec je tvořen převážně vodou, která tvoří 98 % jeho objemu. Kolagenní vlákna se spojují s povrchovými vrstvami sítnice, zejména v okolí makuly, sítnicových cév nebo míst na periferii sítnice.

Co způsobuje odchlípení sklivce?

S věkem slábne adheze sklivce a sítnice. Sklivec také podléhá zkapalnění nebo syneréze. Ve sklivci se tvoří kapsy tekutiny. Přerozdělení vody ve sklivci způsobuje, že se sklivec mění z gelové formy na tekutější hmotu, která se pak hroutí dopředu a smršťuje. To způsobí jeho odtržení od vnitřní omezující membrány sítnice. Když se sklivec oddělí od sítnice, dojde k zadnímu odchlípení sklivce. Ve většině případů se jedná o zcela benigní proces. Když se sklivec nakonec oddělí od hlavy zrakového nervu, je ve sklivci pozorován Weissův prstenec. Ten je tvořen zbytky glií odtrženými od okraje nervového prstence a má kruhový tvar. Po výskytu zadního odchlípení sklivce na jednom oku obvykle následuje jeho výskyt na druhém oku v období 6-24 měsíců.

U několika pacientů existují značné rozdíly mezi rychlostí uvolnění sklivcového úponu a zmenšením sklivcové hmoty. To vede k tomu, že přilnavé fibrily táhnou sítnici dopředu od pigmentového epitelu sítnice, který se pod ní nachází a který vyživuje a obnovuje její světlocitlivé pigmenty. Nadměrná trakce sklivce nebo oslabená sítnice může způsobit přerušení nebo natržení sítnice, které u některých pacientů přechází v odchlípení sítnice. To je stav, který ohrožuje zrak. Ke stejnému procesu dochází u pacientů, kteří mají zjizvení sítnice nebo přetrvávající zbytky sklivcové kůry na povrchu sítnice. Při jejich uspořádání dochází k výraznému tahu na sítnici.

Příznaky zadního odchlípení sklivce

Samotné zadní odchlípení sklivce je obvykle benigní. Existují však některé příznaky, které se v takovém případě mohou objevit. Ty obvykle předznamenávají odchlípení sítnice, ale ještě před samotnou událostí.

Jedním z nich je výskyt nové spršky plamínků. Nazývají se také muscae volitantes a jedná se o skvrny tmy, které se vznášejí před okem, ale pohybují se ve směru pohledu oční bulvy. Jsou také popisovány jako pavučiny nebo nitky. Jsou to vlastně stíny, které na sítnici vrhají kapsy tekutiny, shluky buněk nebo organizovaná krev (z roztržených nebo avulzifikovaných cév v sítnici) nebo z kolagenních vláken či jiných zbytků degenerace sklivce ve sklivci. Za normálních okolností jsou neškodné, ale jejich náhlý výskyt by měl signalizovat potřebu vyšetření oka k vyloučení sítnicové díry nebo odchlípení sítnice. To platí zejména tehdy, když je nových plamínků příliš mnoho na to, aby se daly spočítat.

Dalším abnormálním jevem je náhlý začátek výskytu světelných záblesků, obvykle v periferní části pole. V některých případech mohou být vyvolány při změně směru pohledu pacienta. Jsou monokulární na rozdíl od binokulární fotopsie, která je někdy součástí aury migrény. Tyto záblesky jsou zřetelnější ve tmě. Jsou způsobeny tahem odlučujícího se sklivce na periferní sítnici. U některých pacientů je obtížné posoudit, které oko je fotopsií postiženo.

Třetím charakteristickým, ale málo známým příznakem odchlípení zadního sklivce, které vyústilo v odchlípení sítnice, je přítomnost defektu zorného pole. Pokud má pacient v anamnéze akutní záblesky světla nebo plováky, u 14 ze 100 bude mít trhlinu v sítnici. I když je odchlípení asymptomatické, 3 – 4 % pacientů budou mít trhlinu sítnice, která se vyvine nebo je zjištěna v průběhu následujících šesti měsíců.

Většina symptomatických pacientů se zadním odchlípením sklivce bude mít pravděpodobně trhlinu sítnice. Někde mezi 8 a 26 procenty takových pacientů dojde k odchlípení sítnice.

Další čtení

• Všechen obsah týkající se odchlípení sklivce
• Odchlípení sklivce
• Léčba odchlípení sklivce

Citace

.