Příznaky a diagnostika plísňových infekcí nehtů

By Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Plísňové infekce nehtů, nazývané také onychomykóza, patří mezi nejčastější onemocnění nehtů. S rostoucím výskytem onemocnění, jako je cukrovka, a zvyšujícím se počtem starších osob se zvyšuje i počet osob s těmito infekcemi.

Typy plísňových infekcí nehtů

Plísňové infekce nehtů lze klasifikovat podle postižené části nehtu. (1-5) Lze je rozdělit na distální a laterální subunguální onychomykózu (DLSO), povrchovou bílou onychomykózu (SWO) atd.

Distální a laterální subunguální onychomykóza

Distální a laterální subunguální onychomykóza se také nazývá DLSO. Jedná se o nejčastější formu onychomykózy. Běžně ji způsobují dermatofyty a může postihovat zdravý nebo již nemocný nehet, např. psoriázou.

Nejčastějším znakem je zpočátku postižení laterálních okrajů nebo stran nehtového lůžka. Dochází k šíření po celém nehtovém lůžku, což vede ke žlutavému nebo krémovému zbarvení nehtů. Bílé a krémové skvrny označují místa, kde se nehet oddělil od nehtového lůžka.

Nehet také zesílí. Nehet se stává měkkým nebo křehkým a drolí se nebo láme. Rozšíření může být omezeno na jednu stranu nehtu nebo se šíří do stran a zahrnuje celé nehtové lůžko.

Postup infekce nehtů obvykle trvá týdny nebo pomaleji v průběhu měsíců či let. Postupem času se nehet stává neprůhledným, ztluštělým a popraskaným, lámavým a vyvýšeným od nehtového lůžka.

Kůže kolem nehtu se zanítí, šupinatí a vykazuje známky plísňové infekce. Nehty na nohou jsou postiženy častěji než nehty na rukou, přičemž 80 % případů postihuje nohy.

Povrchová bílá onychomykóza

Povrchová bílá onychomykóza je také známá jako SWO. Jedná se o méně častou formu plísňové infekce nehtů. Způsobuje ji T. mentagrophytes.

Obvykle je na nehtu bílý křídový povlak a vyskytuje se téměř výhradně na nehtech nohou. Vrchní část nehtu neboli nehtová ploténka je na rozdíl od DLSO postižena častěji než nehtové lůžko.

Nehtová ploténka může být erodovaná a může dojít i k její ztrátě. Dochází k bělavě žlutému zbarvení nehtů a odlupování nad nehtovou ploténkou. Nehet se může stát křehkým a lámavým a může se odlomit.

Houbová infekce kůže v okolí nehtů nebo jinde je méně častá než u DLSO.

Proximální subunguální onychomykóza

Jedná se o vzácnější formu houbové infekce kůže. Vyskytuje se u osob s potlačenou imunitou, jako jsou osoby s infekcí HIV a AIDS. Vyskytuje se také u osob s cukrovkou a u osob se špatným prokrvením prstů rukou a nohou.

Obvykle je způsobena infekcí dermatofyty. Infekce začíná bílou skvrnou pod nehtovým lůžkem, která nehtové lůžko zcela vyplní.

Současně se vyskytuje atletická noha nebo plísňová infekce nohou. Nehet zbělá zejména směrem k bázi nehtu a na špičkách zůstává normální.

Kandidová onychomykóza

Může se jednat o tři typy. Kandidová paronychie se projevuje jako zduření nehtového lůžka s bolestí. Obvykle se objevují skvrnité neprůhledné skvrny, které mohou být odbarvené a vypadat bíle, žlutě, zeleně nebo černě. Někdy mohou být nad nehty vidět brázdy.

Většina případů se vyskytuje na nehtech, obvykle na prostředníčku. Může se také vyskytnout candidový granulom, kde dochází k přímé invazi a ztluštění nehtové ploténky. Je vzácný a vyskytuje se u kandidové paronychie.

Další formou je subunguální absces s DLSO, kdy dochází k hromadění hnisu v nehtovém lůžku.

Třetím typem infekce je celková dystrofie nehtů, která vede ke ztluštění celého nehtu. Tímto stavem jsou více ohroženi ti, kteří se potýkají s expozicí vodě a lupénkou. Dochází k úplnému zničení nehtu.

Druhotné bakteriální infekce

Houbové infekce nehtů mohou být komplikovány superponovanými bakteriálními infekcemi nehtového lůžka nebo nehtů. Ta je velmi bolestivá a může docházet k tvorbě hnisu.

V ojedinělých případech (zejména u diabetiků nebo starších osob) může hrozit celulitida nebo bakteriální infekce pod kůží nebo osteomyelitida neboli infekce kosti.

Diagnostika plísňové infekce nehtů

Diagnostika plísňové infekce nehtů se obvykle provádí klinicky. Pouze u 20-50 % odbarvených nehtů je však potvrzena houbová infekce dermatofyty.

Zbytek může být způsoben:

• ekzémem
• poškozením nehtů
• jinými stavy, jako je lichen planus
• psoriatické onemocnění nehtů
• špatnou péčí o nohy
• bakteriální infekcí nehtů
• odbarvením nehtů v důsledku zdravotních stavů, jako je onemocnění štítné žlázy, cukrovka atd.
• reakce na léky nebo vedlejší účinky např. tetracyklinů nebo chinolonových antibiotik (1, 5)

Pro stanovení příslušné diagnózy se postižený nehet odstřihne a odešle do laboratoře k mikroskopickému vyšetření. Kousky nehtu se obarví speciálními barvivy a pod mikroskopem může být vidět organismus.

Před vyšetřením lze vzorek ponořit do roztoku 10 až 30 % KOH nebo NaOH smíchaného s 5 % glycerolu.

Výsledky se obvykle získají přibližně za 3 až 4 dny.

V případě DLSO se používá nástroj podobný škrabce, kterým se odebírají kousky tkání zpod nehtů nebo nehtových lůžek.

V případě SWO se seškrábne vrchní část nehtu a odešle se do laboratoře. Někdy lze diagnózu potvrdit tak, že se houby na nehtu nechají růst v kultivačním médiu v laboratoři a po získání nárůstu se vyšetří. Potvrzení diagnózy může obvykle trvat i několik týdnů.

Anatomie nehtu pod mikroskopem pomáhá určit další příčiny změny barvy a deformace nehtu, jako je například lupénka. (1, 5)

Další čtení

• Všechen obsah o plísňové infekci nehtů
• Plísňová infekce nehtů – Co je plísňová infekce nehtů
• Příčiny plísňové infekce nehtů
• Plísňová infekce nehtů a další zdravotní stavy
• Léčba plísňové infekce nehtů

Napsal

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal je povoláním lékařka, povoláním lektorka a vášní lékařská spisovatelka. Po bakalářském studiu (MBBS) se specializovala na klinickou farmakologii. Komunikace v oblasti zdraví pro ni neznamená jen psaní složitých přehledů pro odborníky, ale také zpřístupňování lékařských poznatků široké veřejnosti.

Citace

.